抗菌药物合理使用与质量管理PPT课件

抗菌药物合理使用与质量管理抗菌药物合理使用与质量管理1主要内容主要内容p 形势之迫 p 敬畏之心p 慈悲之念p 用药之道p 管理之法2形势之迫形势之迫32007年年 WHO 世界卫生报告世界卫生报告 p将 细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一42011世界卫生日世界卫生日今天不采取行动明天就无药可用52012 WHO的警告的警告中国如不控制抗生素滥用 ,将害了全世界 !62014.WHO 抗菌素耐药：全球监测报告抗菌素耐药：全球监测报告p碳青烯类对肺炎克雷伯菌感染半数以上无效p氟喹诺酮类对大肠杆菌感染半数以上无效p第三代头孢对淋病失效pMRSA感染者死亡率高 64%704.10.9 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 p卫生部、国药局和总后联合发布p近百名专家，历时一年半，修改近百次p我院 2005年出台 实施细则 805.11.29 抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网建立抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网建立908.3.19进一步加强抗菌药物临床应用管理进一步加强抗菌药物临床应用管理1011.4.11加强抗菌药物临床应用管理加强抗菌药物临床应用管理1111.4.22开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动p出现了对几乎所有抗菌药物耐药的多重耐药细菌，人类再次面临感染性疾病的威胁p卫生部 历来十分重视 抗菌药物临床应用管理工作 但是 ，通过监督检查和监测发现，我国 部分医疗机构 、医务人员仍然存在错误的用药观念、用药行为和用药习惯，抗菌药物临床应用和细菌耐药的形势依然非常严峻1211.12.28八部门八部门 关于进一步纠正医疗机构损害人民关于进一步纠正医疗机构损害人民群众行为的实施意见群众行为的实施意见 1312.3.5 继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动142012.2.13 史上最严限抗令史上最严限抗令p纳入医疗机构考核指标体系p出现下列情形之一的， 取消医师处方权 ：抗菌药物考核不合格的；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。医师处方权取消后，在六个月内不得恢复其处方权资格 1513.5.6卫计委进一步开展全国抗菌药物临床应用卫计委进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动专项整治活动162015.1.12进一步改善医疗服务行动计划进一步改善医疗服务行动计划p至 2017 年底前综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%172015.2.5， 关于印发大型医院巡查工作方案关于印发大型医院巡查工作方案(2015-2017年度年度 )的通知的通知 p明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系18八项规定，铁腕反腐！八项规定，铁腕反腐！1920l用药如用兵l须知药者是 凶器凶器 ，医家不得已而用之李白 ： “ 乃知兵者是 凶器 ，圣人不得已而用之 ”敬畏之心敬畏之心21中国与世界，可怕的对比中国与世界，可怕的对比302003年(74.9 98.76 )22%20%4大洲 15国家 47所医院调查（ 19%）1997年（ 67 82）英国美国WHO中国住院病人抗菌药物使用率（中国 /世界）22全球药物市场（全球药物市场（ 2000年）年）23慈悲慈悲 之念之念p医学的本质： “ 医乃仁术” “ 仁，亲也 ” “ 仁者爱人 ”p“ 医师以其非凡的仁慈区别于其他职业。 ”-William Oslerp什么是 “ 心医心医 ” ？ -医道24用药之道用药之道p知药知病 ,百战不殆p知药不知病 , 祈天保佑p不知药不知病 ,危乎殆哉25知知 药药p抗感染药物发展简史p熟知所用药物： 抗菌谱 适应症 PK/PD 用法 不良反应26抗感染药物发展简史抗感染药物发展简史1929 Alexander Fleming 发现青霉素1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素1942 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了无数生命1950 大量抗生素用于临床A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.27Discovery of Antibacterial AgentsCycloserineErythromycinEthionamideIsoniazidMetronidazolePyrazinamideRifamycinTrimethoprimVancomycinVirginiamycinImipenem1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000PenicillinProntosilCephalosporin CEthambutolFusidic acidMupirocinNalidixic acidOxazolidinonesCecropinFluoroquinolonesNewer aminoglycosidesSemi-synthetic penicillins & cephalosporinsNewer carbapenemsTrinemsSynthetic approachesEmpiric screeningNewer macrolides & ketolidesRifampicin RifapentineSemi-synthetic glycopeptidesSemi-synthetic streptograminsNeomycinPolymixinStreptomycinThiacetazoneChlortetracycline GlycylcyclinesMinocyclineChloramphenicol28抗生素：抗生素：人类的救星人类的救星29“Close the book on infectious disease”“Infec