尿液检查基础ppt课件

尿 液检 查基础SYSMEX学术应用 课目录尿液检查质量保证4临床常见尿液检查方法泌尿系统疾 病1尿常规检查322泌尿系统疾 病3泌尿系统的组成 泌尿系统 包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等脏器，是机体排泄代谢终产物和多余水分的重要系统 ，对控制体液各成分浓度、保持组织液的电解质与水的平衡十分重要。 其中肾脏为极为重要的器官。4肾脏的组织学肾小球 过滤 原尿肾小管 浓缩 尿液稀释集合管肾盂 收集 尿液输尿管 运输膀胱 存储 尿液5常见肾脏疾病 肾小球疾病：炎症、功能衰竭 肾实质疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤 输尿管疾病：炎症、结石、损伤 膀胱疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤 尿道疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤如何快速准确诊断及鉴别诊断？如何判断诊疗效果？6肾脏疾病常见临床症状 少尿、无尿： 任何病理原因引起肾小球滤过量下降 多尿： 每日 3L，激素、神经性、血流动力学等因素均可引起。 尿痛、尿频： 急性细菌性膀胱炎尿道炎最多见特征。 血尿、色素尿： 常见症状，引起原因可由肾小球一直到远端尿道，或是全身性疾患继发影响泌尿系统。 肾绞痛、腰痛： 多为上尿路梗阻导致尿路急性扩张所致，常见于肾盂或输尿管结石。可发展为肾功能衰竭。 肾肿块： 多与炎症、肿瘤、先天性疾病、外伤有关。 水肿： 形成过程：钠滞留 盐和水潴留 水肿积液储留。 蛋白尿： 是肾脏病最重要的病理生理紊乱之一。 高血压： 临床上最为常见的症候，与肾脏病关系密切。 尿毒症： 与肾小球滤过功能下降、丧失有关。 7各症状引起的尿液成分变化临床症状 尿液变化 实验室检查方法尿量变化 电导率、 SG、 K+、 Na+、 Cl- 尿常规、尿电解质尿痛尿频 WBC、 BACT 尿常规血尿色素尿RBCBIL、 UGB尿常规、相差显微镜可通过 RBC形态判断血尿来源肾绞痛 RBC、 WBC、电导率 尿常规肾肿块 RBC、 WBC、肿瘤因子 尿常规、免疫学检查水肿 电导率、 SG、 K+、 Na+、 Cl- 尿常规、尿电解质蛋白尿 PRO、管型、 BUN、 Cr、 CCr 尿常规、尿生化尿毒症 RBC、 WBC、 PRO、管型、 BUN、 Cr、 CCr尿常规、尿生化由此可见，尿常规是肾脏疾病重要的检查手段 8常见尿液检查方法9一、一般性状检查项目 参考范围 临床意义尿量 成人： 1 1.5 L/24 h，即1ml/Kg.h;小儿按体重较成人多 3 4倍增多见于 :1生理性（摄入过多、精神紧张等）；2、病理性（糖尿病、尿崩症、慢肾、神经性多尿）减少见于 :1.生理性（饮水少， 出汗多等）。2. 病理性（于休克、脱 ;水、严重烧伤、急慢性肾炎、心功能不全、肝腹水、流行出血热、少尿、急慢性肾衰等）。颜色黄色、淡黄色 病理性尿色可呈无色、深黄色、浓茶色、红色、紫红色、棕黑色、绿蓝色、乳白色等。尿色深红如浓茶样见于胆红素增高 ; 红色见于血尿、血红蛋白尿 ;紫红色见于卟啉尿 ;棕黑色见于高铁血红蛋白尿、黑色素尿 ;绿蓝色见于胆绿素尿和尿蓝母 ;乳白色可能为乳糜尿、脓尿。透明度分透明、微浑 、混 浊 、明 显 混 浊 4级浑浊尿的鉴别 : 加热，混浊消失，为尿酸盐结晶；（ 2）加入乙酸数滴，混浊消失且产生气泡为碳酸盐结晶（ 3)加2酸数滴，混浊消失为草酸盐结晶 ; 加入 10% 氧氧化钠数滴，混浊消失，为尿酸盐结晶；呈现胶状，为脓尿 ;在 l 份尿液中，加入乙酸 l 份和乙醇 2 份，振荡，混浊消失，为脂肪尿 ; 上述处理后混浊仍在，为菌尿 ; 10二、化学试验尿蛋白试验检测原理 临床意义蛋白质膜块用指示剂蛋白误差法原理仅对白蛋白敏感，灵敏度 100 300mg/L，分为功能性、体位性、偶然性、病理性蛋白尿，后者见于肾炎、肾病综合征等。加热醋酸法通过加热使蛋白质变性凝固，再加酸使蛋白质凝固的原理检测各种蛋白质；灵敏度150mg/L磺基水杨酸法用生物碱的阴离子与蛋白质的阳离子结合成不溶性蛋白盐沉淀的原理检测白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白等，灵敏度 50 100mg/L本周氏蛋白本 -周氏蛋白义称凝溶蛋白，是一种免疫球蛋白。此种蛋白在特定的 pH 条件下加热至40 - 60 时有沉淀发生 .，温度升高到100 时，沉淀消失，冷却时沉淀再次出现MM、肾淀粉样变、慢性肾孟肾炎及恶性淋巴瘤等 11检测原理 临床意义血红蛋白试验血红蛋白具有过氧化物酶样作用，以催化 H 2 02作为电子受体使色原氧化成红色，颜色的深浅与 血红蛋白含量成正比尿液中含有游离血红蛋白称为血红蛋白尿，为透明的鲜红色 (含氧血红蛋白)或暗红色 (含高铁血红蛋白 ) ，严重者呈浓茶色或酱油色，离心后颜色也不改变。沉渣中无红细胞，隐血试验呈阳性。肌 红 蛋白Mb和 Hb一样，具有过氧化物酶样活性， Mb能榕于 80% 饱和度的硫酸镀溶液中，而 Hb则不能遗传性 Mb尿 (代谢缺陷 );散发性 Mb尿 (肌肉组织变性、炎症）含 铁 血黄素 试验含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，为含铁质的棕色色素，其中高铁离子 ( Fe3 + )与亚铁氨化物作用，在酸性环境中，产生蓝色的亚铁氧化铁沉淀，称为普鲁士蓝反应。慢性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症和其他血管内溶血可引起含铁血黄素尿。有时间尿中血红蛋白量少，隐血试验测不出，需查含铁血黄素；在溶血初期，虽然有血红蛋白尿，但由于血红蛋白尚未被肾上皮细胞所摄取，因而未能形成含铁血黄素，此时本试验可呈阴性反应。12三、尿有形成分检查检测方法 特点离心 镜检 法 标 准离心、 镜检 多形 态 分析染色沉渣 镜检法RBC染成红色或无色， WBC染成深蓝、淡蓝或无色， EC染成淡粉红色或紫红色，移行上皮细胞、肾小管上皮细胞染成紫红色，细胞管型染成淡或深蓝色，颗粒管型染成粉红或深紫色。能分辨 细 胞类 型尿自 动 分析 仪法流式核酸 荧 光染色； 图 像比 对 等 快速 筛选Addis试验 12小 时 尿沉渣 镜检 尿量比 较 异常成分 总量1小 时 尿沉渣 试验3小 时 尿沉渣 镜检 尿量比 较 ;1 h 细胞数 =10 大格细胞总数 10/3 h 尿总量 ml数简 易法13三、其他检查检查 检测方法 临床意义妊娠试验金标抗体试验 1.本试验主要用于妊振的诊断。在受孕 2 -6 天即现阳性。2. 用于与妊振相关疾病和肿瘤的诊断及鉴别诊断。3. 过期流产或不完全流产，子宫内仍有胎盘组织时，本试验仍呈阳性。4. 人工流产后，如果仍旱阳性，提示宫内尚有残存胚胎组织。5. 宫外孕时， hcG 低于正常任娠，仅有 60%阳性。乳糜尿 试验乳糜尿是指乳糜微粒与蛋白质混合，致使呈乳化状态的浑浊的尿液。脂肪可溶解于乙醚中，而脂肪小滴可通过染色识别。因丝虫或其他原因阻塞淋巴管，使尿路淋巴管破裂而形成乳糜尿。丝虫病病人的乳糜尿沉渣中常见红细胞及大量淋巴细胞，并且找到微丝蚴。14尿 常规 检查15尿常规的组成1、物理检测（ 目视或自动分析外观、颜色、浊度、折射率仪、渗透压仪 ）2、化学成分粗筛（ 尿干化学分析仪 (手工 ,半自动或全自动 )）3、有形成分细筛（ 尿流式分析仪、显微镜检查和染色技术）16尿常规检查的方法学进展（ 80年代前）80年代前的尿常规检测方法：手工化学方法加显微镜镜检。 17尿常规检查的方法学进展（ 90年代初）90年代开始，尿常规检测方法：干化学方法加必要时显微镜镜检。 18各类疾病尿常规关注的项目1920尿常规检查的方法学进展（ 90年代中）21一、尿干化学检查目测法、半自动、全自动尿机22尿干化学检测原理及干扰因素23尿干化学项目的临床意义项目 临床意义 参考范围pH 酸、碱中毒；泌感治疗；肾小管分泌和重吸收障碍；结石等 5-7SG 脱水、肾小管浓缩功能丧失、尿崩症等 1.003-1.030LEU 尿路感染、尿培养标本筛选 0-25/ulNIT 膀胱炎、肾盂肾炎、抗生素疗效评价、尿感高危人群监测 NegERY 血尿：肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肿瘤 、创伤、化学或药物中毒、剧烈运动；血红蛋白尿：输血或溶血反应、严重烧伤、感染、剧烈运动0-25/ulPro 肾小球损伤、肾小管吸收障碍、多发性骨髓瘤、 DM肾病等 NegGLU DM、肾小管吸收障碍、中枢神经系统损伤、甲状腺病、妊娠 NormalKET 糖尿病酸中毒、胰岛素治疗评价、饥饿、过量糖类 NegBIL 肝炎、肝硬化、其他肝病、胆道梗阻 NegUBG 早期检测肝病、溶血性疾病 Normal24干化学的优缺点优点：1、方便快捷 解放劳动力2、大批量自动化分析缺点：1、 干扰因素多，容易造成假阴性或假阳性，与镜检结果有差异。2、半定量报告差距较大，不利于连续观察病情、和临界值的判断。 3、检测灵敏度低，漏检率高。4、各厂家的仪器、试纸条结果差异较大。25尿干化学的干扰对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应 不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检白细胞只测中性粒脂酶红细胞只测HGB过氧化物酶蛋白只测白蛋白对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌 Vit C : GLU、 ERY假阴性；青霉素： LEU假阴性； 临床药物影响 26只做尿干化学可能造成 RBC、 WBC易出现 假阳性 或 假阴性 有病理意义的尿有形成分漏检 前后结果不一致 结果不可通用性 XXX门诊尿检报告单我们是仪器做的，你的尿检正常昨天在另加医院手工做说有问题？27二、显微镜检查显微镜 普通显微镜 相差显微镜检查内容 尿有形成分： WBC、RBC、管型、结晶、类酵母菌、精子、粘液丝、寄生虫红细胞位相临床意义 根据各种有形成分的临床意义判断泌尿系统疾病根据 RBC形态判断血尿来源（肾源性 /非肾源性）备注 根据 NCCL标准，每份标本定量计数约需 15 30分钟。对标本要求较高，每份标本定量计数约需 30 60分钟28尿沉渣检查标准化的建议全国临床检验尿液检查标准化方案q 1、建立依据： JCCLS、 NCCLS、 ECCLSq 2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul q 3、检测时间： 2小时内 完成检验。q 4、标准化操作：标本留取、离心、定量计数板、计数体积q 5、检查内容： RBC、 WBC,管型 ,结晶 ,细菌 ,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等q 6、尿沉渣检查应建立质量保证体系卫生部临检中心 ,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年 1月 28-2月 1日，广州 )29显微镜项目的临床意义有形成分 参考范围 * 临床意义红细胞 0 7/ul 肾性、非肾性病变（炎症、结石、肿瘤等）白