颅脑损伤及监护 ppt课件

颅脑损伤及监护1一、神经系统解剖 （一） 头皮（二） 颅骨 （三） 脑膜 （四） 脑（五） 脊髓 （六） 脑脊液 （七） 颅神经和脊神经2(二 ) 颅骨：额骨、枕骨、蝶骨、筛骨各一块顶骨、颞骨各一对相连而成3(三 ) 脑膜：由外向内依次硬脑膜、蛛网膜、软脑膜4 （四）脑：脑位于颅腔内，由大脑、间脑、脑干、小脑组成5 1大脑半球各脑叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶组成 62.间脑 ：分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部、丘脑后部丘脑下部机能：a水代谢：损伤时可出现尿崩症b体温调节：丘脑下部的前部有散热中枢；外侧有产热保温中枢 c糖代谢d脂肪代谢73.脑干 ：包括延髓，脑桥，中脑当延髓网状结构呼吸中枢受破坏：呼吸停止脑桥和中脑呼吸中枢损害：呼吸节律紊乱84.小脑 ：功能：a 维持身体平衡b 维持调节肌肉张力c 维持肌肉间运动协调9（五）脊髓：全长 40-45cm，脊髓共分 31个节段 ,即颈髓 8节；胸髓 12节；腰髓5节；骶髓 5节；尾髓 1节10（ 六）脑脊液：六）脑脊液： 在蛛网膜下腔和脑室中，无色透在蛛网膜下腔和脑室中，无色透明液体，正常成人脑脊液总量明液体，正常成人脑脊液总量100-150ml11 （七）（七） 颅神经和脊神经：颅神经和脊神经： 颅神经共颅神经共 12对：对： 嗅嗅 视视 动眼动眼 滑车滑车 三叉、三叉、 外展外展 面面 听听 舌咽舌咽 迷走迷走 、 副副 舌下。舌下。 脊神经有脊神经有 31对对 : 颈神经颈神经 8对、胸神经对、胸神经 12对、对、 腰神经腰神经 5对、骶神经对、骶神经 5对、尾神经对、尾神经 1对。对。1213颅脑损伤颅脑损伤常称为脑外伤，多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤，坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。14根据损伤部位分类头皮损伤颅骨损伤 脑损伤三者皆可单独发生，也常合并存在，医务人员必须提高警惕！15头皮损伤1.头皮血肿 多因钝器伤所致 ,患者可自行吸收。2.头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。治疗需压迫止血、清创缝合。3.头皮撕脱伤多因头发受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。治疗应在压迫止血、防止休克、清创、抗感染的前提下行植皮术。 16颅骨损伤颅骨损伤即颅骨骨折，是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。17颅骨损伤按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态：线形骨折、凹陷性骨折按骨折与外界是否相通：开放性骨折、闭合性骨折18线形骨折颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠 X片确诊。单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤。常见硬膜外血肿、颅内积气、颅内感染的发生。19线形骨折颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位分为：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折20颅前窝骨折临床表现为迟发性眼睑青紫肿胀、球结膜下淤血，呈蓝紫色，俗称 “熊猫眼 ”。常见脑脊液鼻漏、气颅、嗅神经损伤、视神经损伤等症状。21颅中窝骨折临床常见脑脊液耳漏、鼻出血合并脑脊液鼻漏、听力障碍、耳后迟发性淤斑。22颅后窝骨折临床常见颈部肌肉肿胀、乳突区皮下迟发性淤斑、枕下部肿胀及皮下淤斑，也可并发延髓损伤。23颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折耳后瘀血耳后瘀血24颅底骨折诊断依据根据临床颅底骨折诊断依据根据临床 !诊断诊断 :25凹陷性骨折多见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨成人多为粉碎性骨折婴幼儿呈现 “乒乓球凹陷样骨折 ”26颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折 骨折线经过脑膜中动脉 ,注意：继发性颅内血肿2、凹陷性骨折 骨折 1有手术指征3、粉碎性骨折 局部脑膜及脑组织损伤27脑损伤按伤后脑组织与外界是否相通，将脑损伤分为开放性和闭合性两类。28闭合性脑损伤 原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。29脑震荡1、短暂昏迷史 30