颅脑外伤患者的临床特点ppt课件

颅脑外伤患者的临床特点颅脑外伤患者的临床特点Craniocerebral injury1* 2概述概述一 发生率 占全身损伤的 10%20%二 原因v 交通、工矿事故v 自然灾害v 爆炸、火器伤v 坠落伤、跌伤等* 3三三 分类分类（一）按损伤部位分类v头皮损伤v颅骨损伤v脑损伤（二）按伤情轻重分级v轻型（ 级）v中型（ 级）v重型（ 级）* 4（三）按（三）按 Glasgow昏迷评分分类昏迷评分分类v轻度 1315分v中度 812分v重度 37分* 5格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级 ( GCS)睁眼反应 言语反应 运动反应正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺激睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢屈 3不能发音 1 刺痛肢伸 2不能活动 1* 6四四 颅脑损伤机理颅脑损伤机理（一）直接暴力v加速性损伤v减速性损伤v挤压性损伤（二）间接暴力v挥鞭样损伤v颅颈连接处损伤v胸部挤压伤* 7脑损伤机理脑损伤机理* 8第一节第一节 头皮损伤头皮损伤一 头皮血肿：多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型* 9（一）皮下血肿（一）皮下血肿v血肿位于皮下层，皮下组织层是头皮血管、神经、淋巴汇集的部位。所以一般血肿体积小，张力高，疼痛显著。有时血肿周围组织肿胀隆起，中央凹陷，易误诊为凹陷骨折，需拍 X线片鉴别。* 10（二）帽状腱膜下血肿（二）帽状腱膜下血肿v多因头皮小动脉或导血管破裂所致。此层组织疏松，往往血肿范围大，甚至遍布全头。张力低，疼痛 较轻，小儿、体弱者可出现贫血、休克等。* 11（三）骨膜下血肿（三）骨膜下血肿v除婴儿产伤外，一般都伴有颅骨骨折。多为板障出血或骨膜剥离所致。血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。* 12二二 .头皮裂伤头皮裂伤v多由锐器伤所致，亦可为钝器伤。由于头皮血运丰富，出血较多，严重者可引起休克。* 13三三 .头皮撕脱伤头皮撕脱伤v多因发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，往往伤口出血多，而发生失血性或疼痛性休克。* 14第二节第二节 颅骨损伤颅骨损伤概念 约占闭合性颅脑损伤的 15%，占重型脑损伤的 70%分类v按部位 颅盖骨折；颅底骨折v按形态 线形骨折；凹陷骨折v按是否与外界相通 开放性骨折；闭合性骨折* 15一一 线形骨折线形骨折（一）颅盖部线形骨折v发生率最高，以额、顶骨多见，枕颞骨次之。大多为单一骨折线。主要靠X线片确诊。* 16（二）颅底线形骨折（二）颅底线形骨折 1 颅前窝骨折 v（ 1）鼻出血、 “熊猫眼征 ”、球结膜下出血。v（ 2）脑脊液鼻漏和 /或气颅。v（ 3） I、 颅神经损伤。* 172 颅中窝骨折颅中窝骨折 v鼻出血，咽后壁瘀血肿胀 。v脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏。v常合并 、 颅神经损伤 ，有时合并 、 、 、 、 颅神经损伤，少数合并尿崩症或搏动性突眼及颅内血管杂音 。 * 183 颅后窝骨折颅后窝骨折 vBattle征或枕下部肿胀及皮下瘀血斑。v 颅神经损伤。 * 19颅骨骨折颅骨骨折 * 20二二 凹陷性骨折凹陷性骨折v见于颅盖骨折。好发生额、顶骨，多呈全层骨折，成人多为粉碎性，婴幼儿可呈 “乒乓球凹陷性骨折 ”。* 21CT骨窗位显示骨窗位显示* 22第三节第三节 脑损伤脑损伤分类：v按是否与外相通分为 闭合性和开放性v按损伤机制和病理可分为原发性和继发性脑损伤的临床意义 指导治疗与预后* 23一一 原发性脑损伤原发性脑损伤（一）开放性脑损伤v 泛指火器性或非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织均向外界开放的创伤。与闭合性脑损伤相比，除损伤原因不同，有伤口，易致感染，可有失血性休克，须清创、修复硬脑膜，变开放为闭合外，其临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大的区别。* 241 非火器所致开放性脑损伤非火器所致开放性脑损伤v局灶症状和体征明显，癫痫发生率高；v创口往往很脏。v可出现失血性休克；v颅内压增高症状、意识障碍；vCT 检查* 252 火器所致开放性脑损伤火器所致开放性脑损伤v非火器伤的特点v伤道的特点 碎骨片呈放射状分布，通常位于伤道的近侧端； 弹片或弹头如未穿出颅外，常在伤道的远端。* 26（二）闭合性脑损伤（二）闭合性脑损伤 1 脑震荡 v伤因与病理受伤机制可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。表现为一过性脑功能障碍。大体标本上无病理改变，显维镜下可见神经组织结构紊乱。* 27临床表现临床表现v（ 1）意识障碍： v（ 2）逆行性遗忘 。v（ 3）头痛、头昏、恶心、呕吐等。 v（ 4）神经系统检查、脑脊液检查、CT、 MRI检查无异常。* 282 脑挫裂伤脑挫裂伤 伤因和病理v 受伤机制：冲击伤和对冲伤的机理。 v 病理：主要发生于大脑皮层，好发于额颞极及其底面。呈点片状出血。显维镜下中央是血块，四周为碎烂、坏死的脑组织及星茫状出血。