利尿剂的临床合理应用PPT课件

利尿剂的临床合理应用内 容 提 要一 .各种利尿剂的特点二 .水肿的利尿疗法三 .利尿剂的正确应用四 .利尿失效的原因五 .利尿剂 无效的原因及 对策六 .利尿剂的 ADR及处理 利尿剂降压始于 1948年，但由于汞利尿剂的毒性和必须肌肉注射，无法推广应用。 1957年氯塞嗪问世， 30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。 几十年来国际大规模临床试验结果，进一步确定了它在降压治疗中的地位。欧美几个高血压处理原则委员会都建议无并发症的高血压病人，以利尿剂为首选药物，直到最近美国 JNC-VI次报告（ 1997）仍主张无合并症的高血压病人，以利尿剂及 受体阻断剂为一线药物。 近年来，新型利尿剂吲达帕胺（寿比山）的上市，使利尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在 80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。一 .各种利尿剂的特点利尿剂作用部 意图分 类 利尿效果主要作用部位 代表 药排 钠 力（ 滤过钠 量的%）尿 电 解 质 排泄Na+ CI- K+ HCO3-碳酸 酐酶 抑制剂低效 近曲小管乙 酰唑胺 4 + 0 + +噻嗪类中效远 曲 小管近端和髓襻升支皮质 部氢氯噻嗪吲 达帕胺8 + + + +襻 利尿剂强效髓襻升支粗段 速尿、布美他尼、托拉塞米23 + + + 0保 钾 利尿 剂低效远 曲小管和集合管螺内 酯、氨苯喋啶2 + + - 01.碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 碳酸酐酶主要存在于肾皮质、 红细胞 、中枢神经系统 、胃黏膜、眼睫状上皮细胞 利尿作用弱、易产生耐受性 长期应用可引起 “ 代酸 ” ,可治疗 “ 代碱” 可减少房水形成降眼压，缓解青光眼症状 可抑制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶，减少 脑脊液 生成，治疗脑积水，并有一定抗癫痫作用2.噻嗪类利尿剂v只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能v利尿强度中等、持久，适于轻、中度充血性心力衰竭 、老年人高血压（主张小剂量应用）v属 “ 低限 ” 利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应，剂量 -效应曲线已达平台期，再增量无效应增加 在肾功 不全 肌酐 Scr180umol/l或 肾小球滤过率 Ccr(GFR)4g/l时，到达 小管液中的利尿药有一半与白蛋白结合， 药物剂量需加大 23倍。(2).慢性肾功能衰竭 :轻度 慢性肾功能衰竭 可用噻嗪类， Ccr50ml/min时效差 ;中度 慢性肾功能衰竭 首选襻利尿剂 (3).急性肾功能衰竭 :首选大剂量襻利尿剂 ,扩血管以加肾血流，利尿冲洗肾小管(4).急性肾小球肾炎主张限盐、卧床休息、消肿，一般不用利尿剂附 Ccr=(140-Y)*Kg*1.23(男 )1.04（女） /Scr（ umol/l）5.特发性周期性水肿多发生于中老年人，尤其肥胖妇女。多为衰老、身体生理机能减退、水盐代谢紊乱引起，以下肢踝关节附近较为显著，按之凹陷，每日下午较重，休息一夜起