立克次体病PPT课件

立克次体病Rickettsiosis1v立克次体病 （ Rickettsiosis） 是由一组立克次体感染引起的急性传染病。v立克次体（ Rickettsia）是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，是引起斑疹伤寒、恙虫病、 Q热等传染病的病原体。v对人类致病有五个属 立克次体属 (Rickttsia) 柯克斯体属 (Coxiella) 东方体属 (Orientia) 埃立克体属 (Ehrlichia) 巴尔通体属 (Bartonella genus)概述2概述v立克次体是 1909年美国病理学家立克次（ Howard Taylor Ricketts， 18711910）在研究落基山斑疹热时首先发现的。第二年不幸感染斑疹伤寒而亡。v1916年罗恰 利马首先从斑疹伤寒病人的体虱中找到，并建议取名为普氏立克次体，以纪念从事斑疹伤寒研究而牺牲的立克次和捷克科学家普若瓦帅克。v1934年，我国科学工作者谢少文首先应用鸡胚培养立克次体成功，为人类认识立克次体做出了重大的贡献。3*4*共同特点v在活细胞内生长，在代谢衰退的细胞内生长旺盛v有多种形态，主要为球杆状，大小为 （ 0.31） m (0.30.4) m， 介于细菌和病毒之间， Giemsa法染色呈紫色， 光镜可见，具典型细胞壁， 有 DNA和 RNA两类核酸，革兰染色阴性v对多种抗生素敏感，四环素、氯霉素等v立克次体毒素属内毒素v除 Q热病原体纳克斯体外，多数对一般消毒剂和热敏感，耐低温、干燥。5*共同特点v除 Q热、战壕热及立克次体痘症的立克次体外，均可进行外斐反应（变形杆菌凝集反应）以协助诊断v病原体宿主主要为啮齿动物（鼠类）和家畜（牛羊犬）v主要传播媒介：虱、蚤、蜱、螨等吸血节肢动物v主要病理改变为广泛的血管周围炎和血栓性血管炎v主要临床特征：急性起病，发热、头痛和皮疹（ Q热除外）v广谱抗生素有效，病后可获持久免疫力，各病之间有交叉免疫力6*立克次体病共同特点7*恙虫病Tsutsugamushi disease丛林斑疹伤寒Scrub typhus8概述v恙虫病（ Tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（ Scrub typhus)，由恙虫病东方体（ Orientia Tsutsugamushi ）引起的一种急性自然疫源性传染病v本病首先在日本发现，目前，中国东南沿海地区和台湾省也有病例报告。在日本，病人的死亡率约有 60。这种病原体由恙螨叮咬侵入人体，随血液扩散至血管内皮细胞中生长，发病。v临床特征：发热 焦痂或溃疡 淋巴结肿大 皮疹 肝脾肿大及周围白细胞减少 9*病原学v 形态：球形或球杆状 革兰染色阴性v 寄生条件：活细胞内，在细胞质靠近细胞核旁成堆排列v病原体分离：血液 淋巴结 焦痂 骨髓v抗原性：与变形杆菌 OXk有共同抗原（外斐氏反应 +）v抵抗力：弱 对氯霉素， 四环素敏感10*流行病学特征v世界范围：亚洲太平洋地区，东南亚多见；中国分部：东南沿海地区多发，包括广东、福建、广西、江西 台湾等省v流行时间：散发也可流行，南方多发于夏秋季，511月多见， 68月高峰；北方多发于秋冬季，912月多见， 10月高峰11*v传染源： 主要为鼠类 恙螨（经卵传给后代）v传播媒介：恙螨v人群易感性：普遍易感12*流行病学特征v易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年 发病率高v病后免疫：同株：持久 异株：数月13*流行病学特征人 体立克次体血症重要脏器炎症溃 疡焦 痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血全身毒血症状充血、皮疹局部立克次体恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎血管周围炎鼠类14*发病机理基本病变：全身小血管炎 血管周围炎单核吞噬细胞增生15*病理改变濳伏期： 420天，一般 1014天v病程第 1周：发热 全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂，淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大16*临床表现v病程第 2周：多脏器损害表现神经系统症状心肌炎表现肺炎 广泛出血v病程第 3周：症状消失，恢复健康v并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等17*临床表现v焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration) 发生率 : 见于 36.998% 患者 外 观 : 圆形或椭圆形 直 径 : 315mm 形 态 :表面焦黑色痂皮 , 基底部肉芽创面 边 缘 : 稍隆起 周围有红晕 数 目 : 1个 个别 23个 好发部位 : 潮湿 气味浓 隐秘18*特征性体征恙虫病焦痂19*20*恙虫病 焦痂21*恙虫病 焦痂22*恙虫病溃疡v淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy ) 部位：焦痂附近 性状：压痛 可移动 不化脓v肝脾肿大 ( Splenomegaly and hepatomegaly )v皮疹 ( Rash ) 时间 : 46天 部位 : 躯干 四肢 大小 : 0.20.5cm 性状 : 淡红色 , 斑丘疹 , 充血性 , 不痒 持续 : 37天23*特征性体征v 血 象 : 白细胞计数增多减少 或正常v血清学检查： 变形杆菌 OXk 凝集试验（外斐反应 Weil-Felix reaction）病程第 4日可出现阳性，第 4周开始下降， 滴度 1:160以上有诊断意义 补体结合试验 免疫荧光试验 斑点免疫试验 酶联免疫试验v病原学检查 病原体分离： 动物实验（ 小白鼠腹腔内接种 ）、鸡胚卵黄囊接种 分子生物学检查： PCR 检测细胞、血液标本 恙虫病东方体基因24*实验室检查v流行病学资料：野外活动史v临床表现：起病急，发热，焦痂或溃疡；淋巴结肿大，皮 疹；肝脾肿大v实验室检查：外斐反应；病原体分离v鉴别诊断： 钩端螺旋体、斑疹伤寒、伤寒、疟疾等发热出疹疾病25*诊断v一般治疗v病原治疗：氯霉素、四环素、红霉素、多西环素、阿奇霉素v青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素无效26*治疗v 控制传染源：灭鼠患者不必隔离接触者不检疫v 切断传播途径：避免恙螨幼虫叮咬v 保护易感人群27*预防流行性斑疹伤寒Epidemic typhus虱传斑疹伤寒Louse-borne typhus28概述v流行性斑疹伤寒（ Epidemic typhus ）又称虱传斑疹伤寒（ Louse-borne typhus)， 是由普氏立克次体（ Rickettsia prowazekii ）引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病v临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。发热 2周左右， 40岁以上病情相对较重。29*病原体v普氏立克次体（ Rickettsia prowazeki