流腮PPT课件

流 行 性 腮 腺 炎 1概 述流行性腮腺炎，简称流腮，俗称痄腮， 是由 腮腺炎病毒 侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官， 为冬春季常见的儿童、青少年呼吸道传染病， 成人中也有发病2腮腺炎最突出的临床表现为 非化脓性唾液腺肿胀和触痛 ，大部分病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且为自限性。 1/3 人表现为亚临床感染附睾 -睾丸炎和脑膜炎 是本病两大重要并发症。如同一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎症状较重者，且易发生唾液腺以外的全身性感染3病 原 学病原体： 腮腺炎病毒 (mumps virus) 1934年被分离自患者唾液中，与副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副黏液病毒，系核糖核酸 (RNA)型。腮腺炎病毒的抗原结构稳定，病毒很少发生变异，只有一个血清型，但有六个基因型，即 A-F，各毒株间的抗原性甚为接近。 在 1%甲酚皂液（来苏）、乙醇、 0.2%甲醛溶液等于 2-5分钟内灭活。暴露于紫外线下迅速死亡， 56 20 分钟可灭活。但在 4 时保持活力 2个月 ， -70 可以存活数年。4流 行 病 学 传染源人是腮腺炎病毒的 唯一 自然宿主，患者和健康带毒者（隐性感染者）是本病的传染源。在大流行时约 30-40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。 传播途径 腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。患者在早期阶段有传染性，在腮肿前 6天至腮肿后 9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此病人在此 2周内有高度传染性5流 行 病 学人群易感性人对流行性腮腺炎病毒普遍易感。男女均可患病。 2岁以下、 40岁以上者很少发病，约 50%的病例发生在 5-9岁儿童， 14岁以下的患者则占 90%。感染病毒后无论发病与否都能产生免疫反应， 一次感染后可获得终身免疫 ，由于各毒株间抗原性较近似，再次感染发病者很少见，仅个别抗体水平低下者可再次感染发病流行特征 流行性腮腺炎全年均可发病，温带地区以冬季或春季最多。6发 病 机 制流行性腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮组织中大量增生后进入血液循环 (第一次病毒血症 )，经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增生后，再次进入血液循环 (第二次病毒血症)，并侵犯上次未受波及的一些脏器7临 床 表 现 和 诊 断临床表现：潜伏期 8-30天，平均 18天，自然病程约为 10-14天。大多数病人起病较急，无前驱症状1.发热： 伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型，热度可达 39 以上，成人患者一般较严重 。8临 床 表 现 和 诊 断2.腮腺肿胀：一侧或两侧，双侧肿胀者约占 75%。一般 以耳垂为中心，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性 ，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形。腮腺管开口处早期可有红肿， 挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出腮腺肿胀大多于 1-3天到达高峰，持续 4-5天逐渐消退而回复正常。全程约 10-14天。9临 床 表 现 和 诊 断实验室检查：血象： 白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。血清和尿淀粉酶： 90%患者有轻至中度增高。血清学检查：- 补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效价 4倍以上的增高或单份血清效价达 1:64者有诊断意义- 血凝抑制试验- 用 ELISA 法检测特异性 Ig M 抗体10鉴 别 诊 断 化脓性腮腺炎局部红肿压痛明显，多为单例，有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒细胞增高； 症状性腮腺肿大常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮腺肿大双侧对称，质软无肿痛感。11鉴 别 诊 断 颈部或耳前淋巴结炎局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡炎、耳部疮疖等。 其他原因引起的腮腺肿大如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大12并 发 症 1.神经系统并发症1）无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，为常见的并发症，尤多见于儿童患者男孩多于女孩。- 腮腺炎脑炎的发病率约 0.3%-8.2%- 在无并发症的腮腺炎中有 30%-65%脑脊液中白细胞增高- 脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前 6天或肿后 2周内。头痛、呕吐明显，有脑水肿表现。- 脑脊液与症状与其他病毒性脑膜炎和脑炎相仿。脑电图以脑受累为主13并 发 症2）多发性神经炎：- 常发生于腮腺炎后 1-3周，预后良好。- 腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。- 偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。也可有导水管狭窄而并发脑积水。3）耳聋：累及听神经。发病率约 1/1.5万，但可成为永久性和完全性耳聋， 75%为单侧性14并 发 症2. 生殖系统并发症 腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春期以后病人1）睾丸炎 ：* 占男性病例的 14%-35%* 一般 13-14岁后发病率明显增高* 常在腮腺肿大 1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴明显触痛，一般约 10天左右消退。阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积黄色液体。约1/3-1/2病例发生不同程度的睾丸萎缩，病变常为单侧且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。常合并附睾炎。15并 发 症2）卵巢炎：约占成人女性患者的 5%-7%症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛月经周期失调严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛迄今尚未见因此导致不育的报告。 16其 它 并 发 症胰腺炎： - 儿童少见，见于 5%成人患者- 常发生于腮腺肿胀后 3 4天或 1周时- 上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般 7天内消失。- 脂肪酶常在起病后 72小时升高，超过正常值 2倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。17其 它 并 发 症心肌炎： - 多见于病程第 5 10天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生- 发生率 4% 5%- 表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变 。18治 疗 原 则隔离患者，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。流质饮食，避免酸性食品 ，注意口腔清洁，保证足量液体摄入等一般抗生素和磺胺药物无效。中医中药治疗 ，采用内外兼治。内服以普济消毒饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调外涂， 1日数次。肾上腺皮质激素治疗无肯定效果，仅在重症或并发脑膜脑炎、心肌炎时给予短期使用。男性成人患本病早期应用己烯雌酚（乙芪酚），每日 3次，每次 1mg口服，以防睾丸炎发生。 19预 防 处 置 原 则1立即隔离治疗患者，直至其腮腺肿涨完全消失；或自发病日起算， 隔离 10天 。2在集体儿童机构 (包括医院、学校 )部队对接触者应留验 3周，对可疑