临床诊查PPT课件

第三章 骨伤科疾病的诊断方法1掌握熟悉了解2第一节 望诊 一、望全身 1望神色 (判断损伤轻重、病情缓急 ): 如精神爽朗、面色清润者，正气未伤；若面容憔悴、神气萎顿、色泽晦暗者，正气已伤，病情较重。 2望形态 (了解损伤部位和病情轻重 ):下肢骨折时，患者多不能直立行走；肩、肘关节脱位时，多用健侧手扶持患侧的前臂；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；腰部急性扭伤，身体多向患侧倾斜，且用手支撑腰部慢行。3 二、望局部 1望畸形 通过观察肢体标志线或标志点的异常改变，判断有无畸形。 2望肿胀、瘀斑 肿胀较重，肤色青紫者，为新伤；肿胀较轻，青紫带黄者多为陈伤。 3望创口 开放性损伤，须注意创口的大小、深浅，创缘是否整齐，有否污染及异物，色泽鲜红还是紫暗，及出血情况等。4 4望肢体功能 除观察上肢能否上举，下肢能否行走外，还应进一步检查关节能否进行屈伸旋转等活动。如有活动障碍时，应进一步查明是何种活动有障碍。为了精确掌握其障碍的情况，除嘱其主动活动外，往往与摸法、运动、量法检查结合进行，通过与健肢对比观察以测定其主动与被动活动的活动度。5三、测量（一）关节运动检查中立位 0 法： 以关节的中立位为0 ，记录从中立位至关节运动最大活动范围的角度数。61.人体各关节功能活动范围关 节 中立位 前后 左右 旋 转 内外展 上下颈 椎 面部向前 ,双眼平 视前屈、后伸 35 45左右 侧 屈45左右旋 转 60 80腰椎 腰伸直自然体位 前屈 90 ,后伸30左右 侧 屈20 30左右旋 转 30肩关 节 上臂下垂 ,前臂指向前方前屈 90 ,后伸45内旋 80 ,外旋30外展 90 ,内收20 40上 举90肘关 节 前臂伸直 ,掌心向前屈曲 140 ,过 伸0 10旋前 80 90 ,旋后 80 90腕关 节 手与前臂成直 线,手掌向下背伸 35 60 ,掌屈 50 60桡 偏 25 30 , 尺偏30 40旋前及旋后均 为80 90髋 关 节 髋 关 节 伸直 ,髌骨向前屈曲 145 ,后伸40内旋和外旋均 为40 50 （屈曲膝关 节 ）外展 30 45 , 内收20 30膝关 节 膝关 节 伸直 ,髌骨向前屈曲 145 ,过 伸15内旋 10 ,外旋20 （屈曲膝关 节）踝关 节 足外 缘 与小腿呈90 ,无内翻或外翻背伸 20 30 ,跖屈 40 5072.检查注意事项（ 1）检查方法：最简单实用的是目测法，准确的是用量角器测量（ 2）记录方法：中立位 0 法。（ 3）主动运动：检查时主动为先，被动为后。（ 4）注意事项：检查时应注意除外关节周围的附加活动。8（二）肢体长度和周径测量 1.肢体长度测量法1）上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖。2）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。3）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。4）下肢长度 : 髂前上棘至内踝下缘。5）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。6） 小腿长度：膝关节内缘至内踝。 92.肢体周径测量法 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。103.测量注意事项1测量前应注意有无先天、后天畸形，防止与新伤混淆。2患肢与健肢须放在完全对称的位置上。3定点要准确，可在起点及止点做好标记，带尺要拉紧。 11第二节 闻诊 1听骨擦音2听骨传导音 3听入臼声 4听关节弹响声和摩擦音5.听肌腱与腱鞘的摩擦音6听创伤皮下气肿的捻发音7听啼哭声 12第三节 问诊 （一）一般情况 （二）发病情况 1主诉 即患者主要症状及发生时间。 2发病过程 3伤情：（ 1）疼痛（ 2）肿胀 （ 3）肢体功能（ 4）畸形 （ 5） 创 口 13 （三）全身情况 1问寒热 2问汗 3问饮食 4问二便 5问睡眠 14 （四）其他情况 1过去史 2个人史 3家族史 15四、切诊 1.浮脉 2.沉脉 3.迟脉 4.数脉 5.滑脉 6.涩脉： 7.弦脉 8.濡脉 9.洪脉 10.细脉 11.芤脉 12.结、代脉 16二、摸诊（一）主要用途 1.摸压痛 2.摸畸形 3.摸肤温 4.摸异常活动 5.摸弹性固定 6.摸肿块 17（二）常用手法 1.触摸法 2.挤压法 3.叩击法 4.旋转 屈伸法 18第五节 特殊检查法（一）颈部1.头部叩击试验：患者端坐，医生以一手掌心平置于患者头部，另一手握拳叩击头顶部的手背；若患者感觉颈部不适，疼痛或向上肢放射则为阳性，提示颈椎病。192.椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病。20 3.颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。21 4.臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。22（二）胸腰部1.胸廓挤压试验：检查者两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，或两手再分别置于胸廓两侧用力挤压，如有肋骨骨折，则骨折处明显疼痛。23 2.拾物试验：让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物；若腰部有病变，可见腰部挺直、双髋和膝关节微屈的姿势去拾地上的物品，此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。 243. 直腿抬高试验 ：检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常可以抬高 70 以上；若小于此角该下肢有传导性疼痛者为阳性。多见于腰椎间盘突出症患者。25(三）骨盆部 (1)骨盆分离与挤压试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。另外还可以进行耻骨联合压迫试验。试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性。262.髋外展外旋试验（ 4字试验）：患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈 “4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 27（四） 肩部1.搭肩试验：患者端坐位，肘关节屈曲，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手能够搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示肩关节脱位。 28 2.疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到 60