泌尿结石与护理PPT课件

泌尿结石与结石护理泌尿结石与结石护理概述概述 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，约占泌尿外科门诊量的约占泌尿外科门诊量的 25-30%,住院病人住院病人中占局首位中占局首位 ,治疗后复发率接近治疗后复发率接近 50%.据据 欧欧美国家的流行病学资料显示美国家的流行病学资料显示 5%10%的人的人在其一生中至少发生在其一生中至少发生 1次泌尿结石。近年次泌尿结石。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上势，是世界上 3大结石高发区之一大结石高发区之一 。 泌尿系生理解剖泌尿系生理解剖图 1 输尿管生理解剖泌尿系结石分类泌尿系结石分类 按部位：按部位：尿结石成分及特性草酸钙结草酸钙结石石磷酸钙结磷酸钙结石石尿酸结尿酸结石石胱氨酸结胱氨酸结石石质质地地硬硬 易碎易碎 硬硬 坚坚表表面面粗糙粗糙 粗糙粗糙 光滑光滑 光滑蜡样光滑蜡样形形状状桑椹样桑椹样 鹿角形鹿角形 颗粒状颗粒状颜颜色色棕褐色棕褐色 灰白、黄灰白、黄色色黄色黄色 淡黄色淡黄色平平片片易显影易显影 多层现象多层现象 不显影不显影 不显影不显影 按成分：按成分：草酸钙石 尿酸石磷酸镁铵石 胱氨酸石影响泌尿系结石形成的因影响泌尿系结石形成的因素素 局部病因局部病因 : 尿路梗阻尿路梗阻 ; 尿路感染尿路感染 ;异物异物 ;尿量减少尿量减少 尿液因素尿液因素 :新陈代谢紊乱新陈代谢紊乱 ;PH值改变值改变 ;尿液浓缩尿液浓缩 ;抑制抑制晶体形成的物质不足晶体形成的物质不足 流行病学因素流行病学因素 :气候、水质、遗传、性别、饮食结构、气候、水质、遗传、性别、饮食结构、职业等职业等病病 理理 梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水 肾盂梗阻 输尿管梗阻 :结石位于输尿管下 1/3处最多见 下尿路梗阻 :可引起双侧肾积水感染感染 :结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤损伤 :结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡恶变恶变 :粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果结石、梗阻、感染三者之间互为因果上尿路结石上尿路结石 -临床表现临床表现肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛、有关的血尿和疼痛、恶心呕吐、膀胱刺激征 疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重 . 肾绞痛肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止绞痛，忽发忽止 ,伴恶心呕吐伴恶心呕吐 .当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆易与急性阑尾炎相混淆 .肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处 .血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现临床表现感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿 ,ARF(急性肾急性肾功能衰竭）功能衰竭）辅助检查：辅助检查： 1、病史与体检：、病史与体检： 与活动有关的疼痛和血尿，肾区叩痛。 2、实验室检查：、实验室检查：a、尿常规、尿常规 :镜下血尿镜下血尿 ,伴感染时有白细胞，有时伴感染时有白细胞，有时发现晶体尿。发现晶体尿。 b、尿细菌培养判断有无感染。、尿细菌培养判断有无感染。 c、 24小时尿液分析钙、尿酸、肌酐及草酸含量小时尿液分析钙、尿酸、肌酐及草酸含量d、肾功能测定、肾功能测定e、 生化检查生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。、尿酶及蛋白。 3、影像学检查、影像学检查泌尿系平片：有泌尿系平片：有 95患者尿路平片可显示结石。患者尿路平片可显示结石。排泄性尿路造影：排泄性尿路造影： 是诊断的最重要手段。阴性是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损结石表现为充盈缺损 ,其意义为确定结石的数其意义为确定结石的数目、部位、大小、形态及有无梗阻；了解上尿目、部位、大小、形态及有无梗阻；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. 4、 B超检查超检查 、 CT检查检查 （ 对对 X-ray不显影不显影的尿酸结石可以确诊）的尿酸结石可以确诊） 、输尿管肾镜检、输尿管肾镜检查（查（ 当其他方法不能明确诊断时采用，当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗并可进行治疗 ） 5、疑有甲状腺功能亢进时，应查甲功，、疑有甲状腺功能亢进时，应查甲功，做手、肋骨、脊柱、骨盆、股骨头摄片做手、肋骨、脊柱、骨盆、股骨头摄片。 输尿管镜 治疗：治疗： 病因治疗病因治疗 ：只有少数人能找到结石病因：只有少数人能找到结石病因 保守治疗保守治疗 ：结石小于：结石小于 0.6cm并光滑，无并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染尿路梗阻，无尿路感染方法方法 ：大量饮水、多活动，持续观察：大量饮水、多活动，持续观察饮食调节、控制感染、调节尿饮食调节、控制感染、调节尿 pH值，肾值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。绞痛的治疗，中西医结合疗法。手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术体外冲击波碎石 体外冲击波碎石适应证肾结石直径 265umol/L、急性尿、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖过度肥胖 .体外冲击波碎石 ESWL 优点 1.无创碎石，患者易接受无创碎石，患者易接受 2.简便简便 ,无需住院无需住院 ,不影响工作和生活不影响工作和生活体外冲击波碎石 ESWL 缺点1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。窄等可能。2.部分坚硬结石不能粉碎部分坚硬结石不能粉碎 .3.巨大结石碎石后不易排出。巨大结石碎石后不易排出。4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。击波碎石无效。开放手术开放手术 输尿管切开取石术输尿管切开取石术 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术肾实质切开取石术 肾部分切除术肾部分切除术 肾切除术肾切除术泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜 经皮肾镜碎石 PCNL 适应证 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或 ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 经皮肾镜 PCNL 优点 1.创伤小创伤小 2.直视操作直视操作 ,直接碎石直接碎石 ,成功率高成功率高 3.碎石取石可同时进行碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石可一次性处理较大结石 ,也可分期手术也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜 PCNL 缺点 1.感染感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在的发生率约在 0.25% 1% 1。 风险性相对高，有一定的并发症：风险性相对高，有一定的并发症： 2.出血出血 术中、术后出血，术中、术后出血， 文献报道严文献报道严重的出血比例约在重的出