乳房疾病概述PPT课件

乳房疾病1乳房疾病掌握： 乳腺癌的临床表现及诊断、乳腺癌 的转移途径、术式选择。熟悉： 乳腺癌的病理分型，认识不同病程分型与预后的相关性。乳腺囊性增生病的特点，其与乳腺癌的区别。了解： 急性乳腺炎、乳腺肿瘤的诊断与处理。2第一节 概 述3解剖生理概要n 正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系1.乳腺组织 2.乳腺后脂肪 3.乳腺皮下脂肪 4.Cooper韧带5.深筋膜下的脂肪和胸肌层4n 乳腺是许多内分泌激素的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质的激素影响。妊娠及哺乳期乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处于相对静止状态。育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态受激素的影响呈周期性变化，绝经后腺体渐萎缩，为脂肪组织代替。5n 乳腺的淋巴网甚丰富，其淋巴液输出通过： 经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结和锁骨上淋巴结；位于乳房上部淋巴结流向胸大、小肌间淋巴结再到锁骨下淋巴结。 部分乳腺内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳腺的淋巴液可流向另一侧。 乳腺深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝脏。这些解剖特征在乳腺疾病的转归上很有意义。67n 一般以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为三组：（ 1）腋下组：包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结；（ 2）腋中组：包括胸小肌深面的腋静脉淋巴结；（ 3）腋上组：包括胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。腋区淋巴结清扫以此分组为依据。89乳房检查方法101.视诊 n 外形观察 :双侧正常乳房的大小、位置和外形对称。n 肿瘤侵犯 Cooper韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷 (酒窝征 )。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。n 乳头 :正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，考虑湿疹样癌 (Paget病 )。n 乳房皮肤 :有无 红、肿、热、痛，广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现 “桔皮样 ”改变。112.触诊端坐位。乳腺分为中央区（含乳头及乳晕）及内上、外上、内下、外下四个象限。触诊方法是手指和手掌平放乳房上，以指腹轻施压力，来回滑动或触按检查。不能抓捏乳腺，以免造成误诊。要循序检查乳腺外上（含尾部）、外下、内下、内上、中央区。一般先查健侧，后查患侧。12n 乳房肿块 :应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。n 扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收缩试验 :嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。13n 腋窝淋巴结 :右手扪查左腋，左手扪查右腋。143.活组织病理检查 目前提倡细针穿剌细胞学检查。术者左手拇、示指固定肿块，皮肤消毒后以粗穿剌活检针直剌肿物，以其特设的倒勾装置取出组织作组织学检查；或用细针接负压针筒抽吸组织，作组织学或细胞学检查。更为直接可靠的方法是对怀疑乳癌者，将肿块连同周围乳腺组织一并切除活检。154.影像学检查 B型超声检查对乳腺内囊性和实质性肿块的鉴别准确率高、安全方便、无损伤，值得提倡。乳腺钼靶摄片对乳腺内肿块有诊断意义。乳腺导管造影术用于乳头溢液者，可明确乳腺导管有无扩张或肿瘤。乳腺近红外线扫描是利用红外线透照乳腺时，各种组织密度显示不同的灰度影，从而显示乳腺肿块。16第二节 急性乳腺炎n 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇为多，并于产后 34周多发。17病因n 除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因 : 1.乳汁淤积 乳汁是理想的培养基，一旦淤积有利于已入侵的细菌繁殖。2.细菌的入侵 乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵，也可以直接侵入乳管，上至腺小叶而致感染。18临床表现n 乳房疼痛，局部红肿、发热。随病情发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、白细胞明显升高等。应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可以是单房性或多房性脓肿，并可向外破溃。也有向深部穿至乳腺与胸肌间之疏松组织中，形成乳腺后脓肿。严重者导致脓毒血症。1920治疗 原则是消除感染，排空乳汁1.非手术疗法 适用于脓肿形成之前。患侧乳腺停止授乳，用吸乳器吸出或用手轻挤排空乳汁。使用抗生素和止痛剂。局部作超短波等对症理疗。局部皮肤水肿明显者，可用中草药或 30硫酸镁溶液湿敷。必要时可用乳罩固定托起患侧乳腺，以利于排乳引流。212.手术疗法 脓肿一旦形成，必须手术引流。手术引流要注意： 在脓肿波动感最明显处作切口； 切口必须按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘； 切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流； 术后放置引流物，每天更换敷料； 一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次 2mg，每日 1次，口服己烯雌酚12mg，每日 3次，直至乳汁停止分泌为止。22乳房脓肿的切口23预防n 关键措施是避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤。n 妊娠晚期开始就每天用温水清洗乳头。n 乳头内陷者经常牵拉乳头使之矫正。n 定时哺乳，每次哺乳后挤净或用吸乳器吸净乳汁，不直接吸吮乳头。n 一旦乳头有破损或皲裂，应及时治疗；养成不让婴儿含乳头睡眠的习惯。24第三节 乳腺囊性增生病n 本病又称为慢性囊性乳腺病，尤其多见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生。25病因及病理n 是内分泌障碍性增生病，与卵巢功能失调有关。其发病机制是雌激素分泌过多而黄体素分泌减少。乳管广泛地囊样扩张，形成广泛的大小不等的囊肿。其周边有不同程度的纤维组织增生。26临床表现n 乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。肿块散在，圆形，质地韧而不硬，与周边组织界限不清，与皮肤和基底组织无粘着，腋窝淋巴结不肿大。n 乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减轻或消失。少数病人有乳头溢出棕色甚至血性液体。病程较长，可达数年。27治疗n 以非手术及对症治疗为主。n 减轻疼痛可口服 5碘化钾 5ml，每日三次。n 维生素 E 50mg，每日 3次。n 中成药如逍遥丸散、小金丹等可减轻症状。n 月经期后肿块变软、缩小或消退者，可继续观察和中药治疗。n 对一些局部病变严重、有乳癌家族史者，