危重症之机械通气PPT课件

机械通气机械通气1大纲要求：一、熟悉机械通气的基本原理二、掌握常用通气方式的工作原理、特点和临床应用三、了解特殊通气方式的工作原理特点和临床应用四、掌握机械通气的呼吸参数调节五、熟悉正压通气对生理的影响六、了解机械通气并发症的防治2第一节 机械通气的基本原理3自主呼吸与正压通气的区别：自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺 泡内压低 于气道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。正压通气 是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。在正压通气过程中，气道压力升高。 4自主呼吸 呼吸运动吸气：胸廓扩张，肺被牵拉，肺容积增大。 肺内压 大气压吸气动作：膈肌和肋间外肌主动收缩的结果呼气动作：膈肌和肋间外肌被动回缩的结果5呼吸机基本概念什么是机械通气什么是机械通气 ？呼吸机 电子打气筒 ！开环控制系统(送气 , 无反馈 )Vs.闭环控制系统(监测 -反馈控制 )=安全、准确安全、准确6正压通气 临床主要使用正压通气进行机械通气，是指由呼吸机提供高于肺泡内的正压气流，形成外界与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。 7机械通气的基本概念机械通气的基本概念 支持对象：通气和支持对象：通气和 /或氧合功能障碍的或氧合功能障碍的 患患者者 支持器械：精密的电子气泵（支持器械：精密的电子气泵（ 呼吸机呼吸机 ） 支持目标：支持目标： 帮助帮助 恢复有效通气并改善氧恢复有效通气并改善氧合合 支持目的：为治疗原发病争取时间支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段8呼吸机系统简图910任何正压通气方式均应必备的功能：起动限定切换11术 语 起动 (触发 )：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？患者？机器？ 限定：通气期间吸气流速由什么来管理？一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？一般靠设置容量、时间或流量来进行。12一、起动起动（ IN） 是指使呼吸机开始送气的驱动方式。包括：（一）时间起动（二）压力起动（三）流量起动13（一）时间起动（一）时间起动用于用于 控制通气控制通气 ，是指呼吸机按固定，是指呼吸机按固定频率进行通气。频率进行通气。当呼气期达到预定的时间后，呼吸当呼气期达到预定的时间后，呼吸机开始送气，即进入吸气期，不受病人机开始送气，即进入吸气期，不受病人自主吸气的影响。自主吸气的影响。14（二）压力起动用于辅助呼吸。压力起动是当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。呼吸机的负压触发范围（灵敏度 ） -1 -5cmH2O， 一般成人设置在 -1cmH2O， 小儿 -0.5cmH2O以上。15优点：辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。缺点：当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与呼吸机对抗以及过度通气或通气不足呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟 20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功16(三 )流量起动用于辅助呼吸。流量起动指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。持续气流流速一般设定为 10 L/min， 预定触发流速为 3 L/min。 流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。17二、限定限定（ LIM） 指正压通气时，为避免病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量。 包括：（ 一）容量限定（ 二）压力限定（ 三）流速限定18（一）容量限定预设潮气量流量通过改变 压力 输送潮气量时间19（二）压力限定预设气道压力流量通过改变 容量 维持回路内压力 时间20（三）流速限定预设流速压力通过改变 容量 达到预设的流速时间 21三、切换切换（ CYC） 指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。有 4种方式：（一）时间切换（一）时间切换（二）容量切换（三）流速切换（四）压力切换22Time cycling： 定义：达到预调的吸气时间，即停止送气 特点：只保证 Ti，吸气期的气道压、 气流速度、潮气 量因肺部情况不同而变化23Volume cycling： 定义：指呼吸机将预设的吸入气量送入 后即转向呼气 特点：潮气量一定气道压预流速不恒定24Flow cycling：定义： 当吸气流速小于一定值（ 1- 4L/min），停止吸气，转为呼气感应系统：流速感应阀特点：保证完成吸气 -呼气转换的流速恒定肺内压、潮气量、吸气时间不恒定25Pressure cycling:定义： 以压力切换完成吸气向呼气转换（吸气压力达到预定值后，转向呼气）感知系统 压力感知系统预设压力、气道阻力、胸肺顺应性26（一）时间切换（一）时间切换达到预设的吸气时间，即停止送气，转达到预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气。向呼气。（二）容量切换当预设的潮气量送入肺后，即转向呼气。（三）流速切换当吸气流速降低到一定程度后，即转向呼气。（四）压力切换当吸气压力达到预定值后，即转向呼气。27第二节 机械通气的临床应用 1.机械通气的模式 2.机械通气的适应症、 3.机械通气的禁忌症 4.机械通气的参数选择 5.机械通气的并发症281.机械通气模式1.机械控制通气 CMV IPPV2.机械辅助通气 AMV3.辅助 -控制通气 ACV4.间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气 SIMV5.分钟指令通气 MMV6.压力支持通气 PSV7.压力调节容积控制通气 PRVC8.容积