小儿气道异物 ppt课件

小儿气道异物急救护理儿科门诊 1案例一春 节 期 间 ， 16 个月大的孩子（欣欣）吃开心果不幸将 “开心果 ”堵在了 气道里 ，来医院就医，肺部 CT发现 ， 开心 果在右主支气管上，了解后，医务 人 员们给 欣欣 进 行了全麻手 术 ， 顺 利取出了开心果。2案例二王宝宝，男 ,2岁 1月 ,因 误 食桂 圆 仁致呼吸困 难10分 钟 ,急 诊 入院就医 ,全身青紫 ,意 识丧 失 ,呼之不应 ,无自主呼吸 ,大 动 脉搏 动 消失。医 务 人 员 将患儿倒置 ,挤压 胸腹部 ,拍背后 ,手指伸人口咽将异物 (桂 圆 仁 )取出 ， 后平卧 ,予胸外心脏 按 压 ,人工呼吸 ,气管插管 ,简 易呼吸器 辅 助呼吸等救治。约 10分 钟 左右，患儿心跳恢复 ,自主呼吸微弱 ,转 入 ICU进 一步治 疗 。3案例三2015年 ， 浙江嘉 兴 一个出生 仅 46天的 婴 因 呛奶而夭折。浙江慈溪的一个 3岁 小男孩吃 馒头 被噎， 妈妈猛喂水致死，因气道梗阻救治不当造成了悲 剧 。4气道异物真的 这 么 严 重 吗 ？气道异物有哪些表 现 ？对 于气道异物来就医的儿童，作 为护 士的我 们 如何 处 理？对 于 这 些家 长 ，我 们应该 如何 给 予相关的健康宣教？讨论512345概述病因相关 检查 及治 疗 要点急救 护 理目录健康宣教 6临 床表 现6一、概述气道异物是耳鼻喉科常 见 急危疾病之一，也是小儿意外 伤 害的主要原因之一，气道异物可引起反复 发 作性肺炎 ,喘 鸣 、哮 鸣 、呼吸道梗阻等症候群，尤以 1-5岁为多 见 ， 3岁 以下者 较 多 见 。若不能及 时 救治 ,可 产 生 严 重的并 发 症甚至危及患儿生命。7气道异物的分 类 内源性：呼吸道内的 伪 膜、干痂血凝 块 、干酪 样 物等 外 源性： 坚 果 类 、 带 核的、生硬的食 物，小 、 尖 锐 、 坚 硬的玩具、物件等。8二、病因会 厌软 骨 发 育不成熟、吞咽反射不良 。咳嗽反射力量 较 弱 ,不易将异物自行排除。磨牙尚未萌出 ,咀嚼功能差。进 食嬉笑、打 闹 等不良 习惯 。监护 人疏忽。123459三、 临 床表 现（一）不完全阻塞 ：可以咳嗽或咳嗽无力、喘息、紫 绀 ，呼吸困 难 ，吸气 时 可以听到 拍 击 声 。（二）完全阻塞： 较 大的异物完全堵住喉部或气管，面色青紫，不能 说话 、不能咳嗽、不能呼吸，很快 发 生窒息，呼吸心跳停止。（三）特殊表 现 ： 当 发 生梗阻 时 ，年 长 儿常常会不由自主地表 现为 ：手呈 “V”字状 紧贴 于 颈 前喉部，表情痛苦。10气道异物病程分期分期 临 床表 现异物 进 入期 异物 经过 声 门进 入气管 时 ，均有憋气和 剧 烈咳嗽。若异物嵌 顿 于声 门 ,可 发 生极度呼吸困 难 ,甚至室息死亡 :若异物 进 入更深的支气管内 ,除有 轻 咳嗽或憋气以外 ,可没有明 显 的 临 床症状。安静期 异物吸入后可停留在支气管内某一 处 ,此 时 可无症状或 仅 有轻 咳 ,此期 长 短不一 ,与异物性 质 及感染程度有关刺激期或炎症期因异物局部刺激、 继发 炎症或支气管堵塞可出 现 咳嗽、喘息等症状以及肺不 张 、肺气 肿 的表 现 。并 发 症期 轻 者有支气管炎和肺炎 ,重者可有肺 脓肿 和 脓 胸等11三、 临 床表 现注：异物 阻塞 部位、 程度的不同可出 现 相 应 的 临床体征。当异物存留 时间长 ，可合并感染，出 现发热、咳嗽、气促等表 现 ，呼吸窘迫症状不明 显 ，易漏 诊 而以普通肺炎治 疗 。12四、相关 检查白 细 胞实验 室 检查最大呼气流量 (速 )-容 积 曲 线 (环 )是 诊 断上气道阻塞的首 选检查 方法肺功能 检查胸透、胸片、 颈侧 位片、 CT 等 影像学 检查直接 观 察上气道，了解声 带 、气管 环 的 变 化以及呼吸 过 程中病 变 的 动态 特征内 镜检查 13海默立克手法一、手法取物 拍背法、胸部快速按 压 法手取异物法二、器械取物应 用 异物 钳 、 喉 镜 、支气管内 镜 、 纤 支 镜 取异物、气管切开取异物、开胸取异物等方法。四、治 疗 要点14海姆立克手法海姆立克手法 -原理原理1974年美国外科医生 Henry JHeimlich 发明原理原理抬高膈肌抬高膈肌肺内气体排出肺内气体排出人工咳嗽人工咳嗽异物排出异物排出15询问病人V型手势立位腹部冲击腹部冲击法腹部冲击法如有呼吸心跳停止，立即 CPR操作步骤如下 ：仰卧位腹部冲击海姆立克手法海姆立克手法意 识 清醒意 识 不清抢 救者身体矮小16拍背、胸部快速按 压 法 操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干 将前臂靠在膝盖或大腿上 用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打 5次骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击17拍背、胸部快速按 压法 然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干 用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方 5次，每秒一次 然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应固定后颈翻转仰位胸部冲击胸部冲击 18 如异物被冲出，可小心用手指将异物勾出， 注意： 不要将其推入气道更深处，操作同时，防止被患者咬伤救助者手指。 手法取异物法19五、急救 护 理原 则 ：根据气道阻塞与呼吸困 难 的程度、异物存留 时间 与所在部位、异物种 类 与大小等情况 进 行及 时 救治。采取有效措施 ,保持呼吸道通 畅 ,尽快取出异物 ,预 防各种并 发 症。20五、急救护理气道不完全梗阻急救 呼吸尚好，救助者不需要做任何 处 理，尽量鼓励咳嗽，将异物自行排出 注意 观 察病情 如果梗阻持 续 存在，要快速送往医院21五、急救护理气道完全梗阻急救识别识别 方法方法 ： 通 过询问 “你被噎住了？能 说话吗 ？ ”，了解病人能否咳嗽和 说话 ，如果不能， 应 立即采取腹部冲 击 法（海姆立克急救法） 进 行急救。完全梗阻的表 现不能 说话不能咳嗽不能呼吸22五、院外急救 护 理1.有效的院前急救接到急救 电话时 -询问 病人情况， 记录 - 携 带 急救 设备 和 药 品 -达事 发 地点 -保持患者安静 -协助医 师处 理。2.配合医生 评 估病情先 处 理危及生命的 ,并 进 行 护 理 评 估 ：1） 询问 病史 初步确定异物的种 类 ,大小、呼吸道阻塞持 续时间2） 确定意 识 状 态 神志清楚 还 是昏迷3） 判断呼吸情况 是否有呼吸、咳嗽、 说话 ,面色是否灰白等23五、院外急救 护 理3.保持呼吸道通 畅 （ 关 键 ）清理呼吸道分泌物， 辅 以人工呼吸 ,氧气吸入或面罩 给 氧，必要 时 行气管插管、气管切开或 环 甲膜穿刺。4.气道异物的 现场 急救要点现场 主要采用 海姆立克 手法 ,即胸腹部冲 击 法，将堵塞气管、咽喉部的异物排除。 24五、院外急救 护 理5.安全 护 送 检查 和住院病情平 稳 后， 医生和 护 士 护 送 做 x线 片、 B超、喉 镜 、支气管 镜 等相关 检查 ,需住院，先联 系病房 ,交代病情并确定 转 运 时间 。接 诊 人员 做好接 诊 工作。251.保持呼吸道通 畅首先要清除气道异物 ,预 防各种并 发 症。2.严 密 观 察生命体征及全身情况面色青紫、 烦 躁不安、 发绀 、呼吸困 难 ,立即配合医生处 理。3.高流量 给 氧 视 缺氧程度予面罩或吸氧管 给 氧。4.建立静脉通道 遵医嘱用 药 。5.配合医生行 环 甲膜穿刺或 紧 急气管切开等。五、院内急救 护 理26第一目 击 者， 观 察 现场特殊表 现 ： “V”字手 势 ，意 识 清楚询问 是否有异物梗塞“我懂急救， 让 我帮您 ”观 察病人是否能大声咳嗽、能否 说话能表明自己的身份，帮助病人实 施海氏手法 ,(立位 )，直到异物排出检测 意 识 、呼吸、循 环如病人意 识 不清鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人实 施海氏手法（立位），直到异物排出检测 意 识 、呼吸、循 环 体征若病人意 识 不清仰卧海氏法若无意 识 、呼吸、心跳，立即开始心肺复 苏 程 序救治不能27第一目 击 者， 观 察 现场初步 检查 ，判断意 识 ， 询问 并 轻 拍病人病 人 无 反 应高声呼救，求助他人，启 动 EMS有起伏， 观 察呼吸、循 环 体征若无意 识 、无呼吸、无心跳，立即 CPR畅 通气道，清除口腔异物， 检查 呼吸无呼吸，人工吹气胸部有否起伏有呼吸， 观 察呼吸、循 环检查 是否有大量出血并止血等候 EMS人 员无起伏，再次 调 整气道后，人工吹气，胸部有无起伏有起伏， 观 察呼吸、循 环 体征无起伏， 实 施仰卧海氏冲 击 法连续 5次检查 口腔，用手取异物法取出28