入院培训严格消毒灭菌隔离管理预防医院感染 ppt课件

严格消毒灭菌隔离管理严格消毒灭菌隔离管理预防医院感染预防医院感染1一、基本概念一、基本概念 1、灭菌：杀灭或者清除环境中的一切微、灭菌：杀灭或者清除环境中的一切微生物的过程，包括致病微生物和非致病微生物的过程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。2 2、消毒：指用化学、物理、生物的方法、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物的过程杀灭或者消除环境中的病原微生物的过程，分为：，分为：高效消毒：杀灭一切致病微生物，包括细高效消毒：杀灭一切致病微生物，包括细菌繁殖体、菌繁殖体、 TB、致病芽胞病毒、真菌及孢、致病芽胞病毒、真菌及孢子等；子等；中效消毒：可杀灭除细菌芽胞以外的各种中效消毒：可杀灭除细菌芽胞以外的各种致病微生物；致病微生物； 低效消毒：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病低效消毒：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。毒。 3 3、隔离：采用各种方法、技术，防止感、隔离：采用各种方法、技术，防止感染因子从病人及携带者传播给他人的一种染因子从病人及携带者传播给他人的一种措施。措施。 4、医院感染：是指住院病人在医院内获、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。染也属医院感染。4二、医院感染的特二、医院感染的特点、分类及高危因点、分类及高危因素素5 1、医院存在感染源：病人和病原携带者、医院存在感染源：病人和病原携带者的集中地，又有密切接触的机会。的集中地，又有密切接触的机会。 2、医院存在感染传播的途径：医院的环、医院存在感染传播的途径：医院的环境空气、污染的医疗器械和诊疗用具、针境空气、污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手。刺、输血、医护人员的手。 3、医院存在易感人群：病人对感染的抵、医院存在易感人群：病人对感染的抵抗力下降，院内感染病原体流行菌株的毒抗力下降，院内感染病原体流行菌株的毒力和抵抗力强，经体内反复传代后常比实力和抵抗力强，经体内反复传代后常比实验室菌株更强，对人体环境污染有更大的验室菌株更强，对人体环境污染有更大的适应性。适应性。（一）特点：（一）特点：医院感染同样具备传染病的三个要素医院感染同样具备传染病的三个要素 ：6（二）分类：（二）分类： 根据病人在医院内获得病原体的来源不同根据病人在医院内获得病原体的来源不同，可将医院感染分为两大类即：内源性又，可将医院感染分为两大类即：内源性又称自身感染，外源性又称交叉感染。称自身感染，外源性又称交叉感染。71、外源性感染：、外源性感染： 来自医院内其他的病人，这些病原体往来自医院内其他的病人，这些病原体往往毒力及侵袭力强，而且是耐药菌感染，往毒力及侵袭力强，而且是耐药菌感染，如金黄色葡萄球菌；如金黄色葡萄球菌； 来自于医院环境，如空气污染；来自于医院环境，如空气污染； 来自于医务人员或陪护人员，通过直接来自于医务人员或陪护人员，通过直接或间接的接触引起感染，如或间接的接触引起感染，如 SARS的医院的医院内感染；内感染； 医院内医疗器械，如口腔检查、气管插医院内医疗器械，如口腔检查、气管插管、吸痰、气管切开、雾化器具、无菌操管、吸痰、气管切开、雾化器具、无菌操作、消毒灭菌作、消毒灭菌 。82、内源性感染：、内源性感染： 病原体来自病人自身，如口腔、泌尿生殖病原体来自病人自身，如口腔、泌尿生殖道、肠道，由于这些地方的细菌发生移位道、肠道，由于这些地方的细菌发生移位，特别是应用抗菌药物引起的感染，它具，特别是应用抗菌药物引起的感染，它具有散发性，而且发病机制复杂，预防比较有散发性，而且发病机制复杂，预防比较困难。困难。9（三）高危因素：（三）高危因素：1、机体免疫功能低下疾病，如血液病、机体免疫功能低下疾病，如血液病、糖尿病；糖尿病；2、各种侵入性诊断与治疗操作，穿刺、各种侵入性诊断与治疗操作，穿刺、插管、手术等；插管、手术等；3、各种影响免疫功能的药物与治疗方法、各种影响免疫功能的药物与治疗方法，如肿瘤化疗药物；，如肿瘤化疗药物；4、不合理使用抗生素，使人体正常菌群、不合理使用抗生素，使人体正常菌群失调；失调；105、输血和血液制品；、输血和血液制品；6、医务人员的手，如操作前不洗手和手、医务人员的手，如操作前不洗手和手消毒，无菌操作不严格；消毒，无菌操作不严格；7、医务人员缺乏医院感染预防与控制的、医务人员缺乏医院感染预防与控制的训练，如训练，如 SARS的预防知识；的预防知识；8、病人及陪护人员太多，环境拥挤。、病人及陪护人员太多，环境拥挤。11三、消毒灭菌隔离三、消毒灭菌隔离在预防医院感染中在预防医院感染中的作用的作用12（一）作用：（一）作用： 1、能起到阻断感染途径的作用，如洗手、能起到阻断感染途径的作用，如洗手与手消毒，与手消毒， 医院感染管理办法医院感染管理办法 中第十中第十三条三条 “医疗机构应当制定具体措施，保证医医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员手卫生务人员手卫生 ”； 2、能起到控制外源性感染的作用，如手、能起到控制外源性感染的作用，如手术器械的消毒与灭菌；术器械的消毒与灭菌； 3、能起到控制内源性感染的作用，如肿、能起到控制内源性感染的作用，如肿瘤病人免疫功能低下的保护性隔离；瘤病人免疫功能低下的保护性隔离； 4、能起到控制传染病扩散的作用如、能起到控制传染病扩散的作用如 SARS病人的环境的空气消毒。病人的环境的空气消毒。13（二）（二） 医院感染管理办法医院感染管理办法 规定消规定消 毒灭菌达到以下要求：毒灭菌达到以下要求：1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须到灭菌水平；、器具和物品必须到灭菌水平； 2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；物品必须达到消毒水平； 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；作的医疗器具必须一用一灭菌； 4、医疗机构使用的消毒药械：一次性医、医疗机构使用的消毒药械：一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；一疗器械和器具应当符合国家有关规定；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 14四、消毒灭菌程序四、消毒灭菌程序15 感染症病人污染的器材和物品，执行消毒感染症病人污染的器材和物品，执行消毒 清洗清洗 消毒或灭菌。消毒或灭菌。 非感染症病人污染的器材和物品，执行去非感染症病人污染的器材和物品，执行去污染污染 清洗清洗 消毒或灭菌。消毒或灭菌。16（一）去污（一）去污 ：去污就是通过物理和化学方法将被洗物品去污就是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平，清洗彻底是保证消毒到比较安全的水平，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。或灭菌成功的关键。 17去污效果的影响因素：去污效果的影响因素： 物品本身的复杂性：如管腔和表面不光滑的物物品本身的复杂性：如管腔和表面不光滑的物品很难清洗，一般情况下，复杂物品必须尽可品很难清洗，一般情况下，复杂物品必须尽可能拆下，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗；能拆下，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗； 污染微生物的数量和类型：物品上残留有机物污染微生物的数量和类型：物品上残留有机物的数量和状况，有机物会影响灭菌的成功，有的数量和状况，有机物会影响灭菌的成功，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小；如物品机物越多，则灭菌成功的可能性越小；如物品上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。除。18如何去污：如何去污： 自来水浸泡：可保持血等污染物潮湿，但自来水浸泡：可保持血等污染物潮湿，但对软化或去除干物无效，自来水只适应对软化或去除干物无效，自来水只适应于污染较轻、无有机物污染、表面光滑于污染较轻、无有机物污染、表面光滑的清洗；的清洗； 多酶浸泡：酶可有效地分解和去除干和湿多酶浸泡：酶可有效地分解和去除干和湿的污物，酶有单酶和多酶，前者只能分的污物，酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、超有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污物较重、尤其是有机物污染，物品结污物较重、尤其是有机物污染，物品结构复杂表面不光滑物品的清洗，如内镜构复杂表面不光滑物品的清洗，如内镜、手术器械等。、手术器械等。 19（二）清洗：（二）清洗： 1、手工清洗：对于无机器清洗设备或一些、手工清洗：对于无机器清洗设备或一些复杂物品如各种内镜、导管等必须手工清洗复杂物品如各种内镜、导管等必须手工清洗，清洗人员必须注意自身防护，戴厚的橡胶，清洗人员必须注意自身防护，戴厚的橡胶手套，戴面罩以防护眼、鼻、口粘膜；穿防手套，戴面罩以防护眼、鼻、口粘膜；穿防水衣服或穿围裙或袖套；头套完全遮盖头发水衣服或穿围裙或袖套；头套完全遮盖头发；须有专门的清洗槽的清洗空间，清洗时应；须有专门的清洗槽的清洗空间，清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。避免水的泼溅和气溶胶的形成。 2、清洗器清洗：有全自动和半自动清洗器、清洗器清洗：有全自动和半自动清洗器的专用设备清洗器；这些清洗器一般包括冷的专用设备清洗器；这些清洗器一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗，漂洗和最后热水消毒水清洗、洗涤剂清洗，漂洗和最后热水消毒。 20分类浸泡清洗漂洗干燥 医疗器械和物品使用完毕后立即分类，尽量不要直接用手进行分类 锐利物品必须放在防刺容器内运输 浸泡可防止污物变干并易于清洗，对于有机物污染的物品要在多酶洗液中浸泡 25分钟 初步消毒应选用低腐蚀性的消毒剂，要掌握好浸泡消毒时间（ 30分钟），不宜长时间浸泡 人工清洗时，工作人员要穿戴防护用品 选择合适的清洁剂，金属器械选用弱碱性或中性清洁剂 清洗器械要打开关节，可分离的器械应分离清洗，彻底清洗干净清洗干净的物品再用清水漂洗 漂洗完毕后，应尽快将物品擦干或烘干 检查器械外表光洁无垢、无锈、关节顺畅，功能正常，金属器械上油，再送消毒或灭菌（ 三）清洗消毒流程三）清洗消毒流程 ：21五、消毒灭菌剂的五、消毒灭菌剂的浓度配制与选择浓度配制与选择22（ 一）一） 2% 戊二醛：属灭菌剂，分酸性（戊二醛：属灭菌剂，分酸性（ PH6）、中性（）、中性（ PH7）和碱性（）和碱性（ PH7.5 8.5），），不能再稀释。不能再稀释。 1、金属器械浸泡时加入、金属器械浸泡时加入 0.5%亚硝钠防锈亚硝钠防锈，消毒浸泡，消毒浸泡 2040 分钟，灭菌浸泡分钟，灭菌浸泡 10小时小时； 2、灭菌消毒浸泡时，将清洗、晾干的器、灭菌消毒浸泡时，将清洗、晾干的器械浸泡于消毒剂中加盖，取出后用灭菌水械浸泡于消毒剂中加盖，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干，才能使用；冲洗干净并擦干，才能使用；3、监测每周一次，用试纸比色并记录。、监测每周一次，用试纸比色并记录。23（二）含氯消毒剂（二）含氯消毒剂 （ 84液）：作液）：作中水平消毒使用。中水平消毒使用。1、浓度配制：计算公式：、浓度配制：计算公式：消毒剂用量消毒剂用量 所需有效氯浓度所需有效氯浓度 (mg/L)消毒液量（消毒液量（ ml） 消毒剂有效氯含量（消毒剂有效氯含量（ %）例：配制例：配制 1000mg/L含氯消毒液含氯消毒液 5000ml，需，需 84液多少液多少 ml？X=0.1%50004%=5004=125ml;加水加水 4875ml242、 消毒浓度：对细菌繁殖体接触皮肤的一消毒浓度：对细菌繁殖体接触皮肤的一般医疗用品如湿化瓶、呼吸机管道、麻醉般医疗用品如湿化瓶、呼吸机管道、麻醉机管道、螺纹管、氧气面罩等可用机管道、螺纹管、氧气面罩等可用500mg/L。对结核感染，经血液污染的物。对结核感染，经血液污染的物品用品用 10002000mg/L 。对芽胞细菌污染。对芽胞细菌污染的物品用的物品用 20005000mg/L ，消毒浸泡时，消毒浸泡时间间 30分钟以上；分钟以上；3、监测：用、监测：用 G-1型消毒剂浓度试纸测试，每型消毒剂浓度试纸测试，每日监测并记录。日监测并记录。25（三）过氧乙酸：属灭菌剂（三）过氧乙酸：属灭菌剂 ，可作，可作高水平消毒用。高水平消毒用。1、浓度配制：按上述公式计算；、浓度配制：按上述公式计算； 2、消毒浓度：一般污染物品用、消毒浓度：一般污染物品用 0.05%，500mg/L对肝炎、结核污染物品用对肝炎、结核污染物品用 0.5%，5000mg/L对芽胞细菌污染的物品用对芽胞细菌污染的物品用 1%，10000mg/L 监测：用监测：用 G-1型消毒剂浓度试纸测试，型消毒剂浓度试纸测试，每日监测并记录。每日监测并记录。 26六、隔离六、隔离27（一）（一） 隔离预防的基本原则隔离预防的基本原则 ： 感染在医院的传播过程必须具备三个条件感染在医院的传播过程必须具备三个条件，即感染源（病人和病原携带者）、感染，即感染源（病人和病原携带者）、感染途径（医院的环境空气、污染的医疗器械途径（医院的环境空气、污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手）和易感人群，隔离预防是针对感染传播）和易感人群，隔离预防是针对感染传播的三个条件而制定的。的三个条件而