常见先天性心脏病介入治疗及注意要点

常见先天性心脏病介入治疗广东省心血管病研究所 钱明阳,先天性心脏病是发生率较高的一类 出生缺陷，据统计发病率占活产婴7。 我国每年出生先心病患儿12-15万左右。,概述,传统的治疗方法是心外科手术，需 体外循环开胸手术，损伤大，影响美观， 恢复时间长，输血，因此有一定的并发 症及死亡率。,概述,介入性导管术，是通过特种的导管 及装置由外周血管插入到达所需治疗的 心血管腔内，替代外科手术治疗。,概述,非开胸、创伤小、效果好，住院时间短，并发症少部分病例已经过中长期随诊疗效确切,介入性导管术优点,介入性导管术历史1966年Rashkind和Miller 房间隔造口术 1971年Postman 动脉导管未闭封堵术 1974年King及1977年King Rashking ASD封堵术 1982年Kan 球囊肺动脉瓣成形术 1984年Lababidi 球囊主动脉瓣成形术由于器械原因适应证不广，并发症多，操作 繁琐，先心在国内属于起步阶段。,1992年Cambier 应用弹簧栓子封堵动脉导管 1997年Amplatzer 开发新一代封堵器堵闭PDA、ASD、VSD 2000年国产封堵器应用于临床使先心病介入治疗进入飞跃发展阶段。,1、瓣膜球囊扩张术：肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 2、经皮穿刺血管成形术或支架植入术：主动脉缩窄、肺动脉狭窄、肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄、周围血管狭窄,当前先心病介入性治疗分类,3、封堵术： 动脉导管未闭，继发孔房间隔缺损室间隔缺损，卵圆孔未闭 4、 栓塞术： 肺动-静脉瘘、冠状动脉瘘,5、治疗性造口术： 房间隔造口术 6、复合性畸形介入性治疗： 如PS、ASD、VSD、PDA,7、复杂先心病介入与外科手术联合治疗PA/IVS ： 激光打孔+球囊扩张手术PA/VSD ： 体肺侧支血管堵闭手术TOF： 体肺侧支血管堵闭手术,外科术后右室肺动脉管道狭窄，采用血管内支架，避免再次手术依赖PDA先心病 可采用支架植入PDA,常见先心病介入治疗,适应证 年龄6m，体重5Kg 封堵器 PDA 2 mm Cook弹簧圈，PFM弹簧圈PDA 3 mm Amplatzer封堵器，国产封堵器,动脉导管未闭封堵术,PFM弹簧圈,COOK弹簧圈,常用PDA弹簧圈封堵器械,Amplatzer封堵器,国产封堵器,成角蘑菇伞封堵器,常用PDA蘑菇伞封堵器械,方法与步骤,PDA封堵术,1、左心导管DAO造影，测量PDA选择封堵器及输送长鞘 2、建立RA-RV-PA-PDA-DAO钢丝轨道 3、沿钢丝放入输送长鞘，沿长鞘用输送器推送封堵器至DAO 4、打开前伞，回拉到漏斗部处有阻力后，释放腰部与后伞,PDA堵封术,方法与步骤,5、Pigtail 导管在DAO造影6、显示伞器位置满意及无明显分流，即可松开输送器，结束封堵术,PDA,继发孔ASD封堵术 适应证：年龄3岁，直径4-36mm，上下腔静脉、肺静脉5mm，至房室瓣7mm房间隔直径选用封堵器左侧直径14mm 封堵器: Amplatzer国产封堵器,Amplatzer房缺封堵器,国产房缺封堵器,ASD封堵术,1、右心导管建立RA-LA-SLPV钢丝轨道2、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以 稀释造影剂充胀球囊，在ASD处出现腰征3、测量球囊大小即为ASD直径,方法与步骤,ASD封堵术,方法与步骤,4、选择适合的封堵器及输送长鞘，并将输送长鞘沿钢丝放在LA 5、输送器将封堵器在长鞘里送到LA，先放出前盘，回拉输送器使前盘紧贴IAS，然后打开腰部及后盘,VSD封堵术 适应证年龄3岁肌部VSD5mm 膜部VSD有血流动力学影响VSD上缘距右冠瓣1-2mm，无AV脱垂及Ai外科术后残余VSD封堵器 Amplatzer封堵器偏心国产 封堵器对称型,进口膜部VSD,进口肌部VSD,目前常用进口室缺封堵器械,国产偏心膜周部,国产对称膜周部,国产肌部VSD,目前常用国产 室缺封堵器械,Membraneous VSD,Ped. Cardiology Bratislava,操作步骤,1. 穿刺RFV 7F动脉鞘,LFA 6F动脉鞘 2. 猪尾管在LV造影,左前斜位 3. 测量VSD大小,与AV距离 4. 选择封堵器与长鞘型号 5. 右冠管从LV过VSD到RV 6. 用Snare在PA或SVC、IVC网住导丝,建立RFV-RV-VSD-LV-LFA轨道,操作步骤,7. 将长鞘沿导丝轨道送到LV 8. 在长鞘里以输送钢丝推送封堵器,放出LV盘,回拉贴紧IVS,超声监察,释放RV盘,再以超声评价 9. 再次LV造影,有否分流,封堵器位置 10.松开输送钢丝与封堵器的连接 11.再次超声观察,结束封堵术,室间隔膜部瘤样缺损封堵,Case I, membraneous VSD,Ped. Cardiology Bratislava,Case II, 10mm device,Ped. Cardiology Bratislava,Case III, clockwise cable rotation,Ped. Cardiology Bratislava,复杂先心病术后残留VSD封堵术,肌部VSD封堵术,VSD封堵ASD封堵,先行VSD封堵术 再进行ASD封堵,绝对适应证 典型PS，P50mmHg，年龄不限，如果P明显者在新生儿期也可进行。 相对适应证 1、PS伴有房水平右右分流2、P35mmHg，但有射流征3、轻中度发育不良型PS。 方法：单球囊、双球囊、Inoue球囊,肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,1、了解肺动脉瓣的解剖特征、狭窄程 度、瓣膜厚度、开放口径、最大血流速度、 跨瓣P、是否合并RVOT狭窄； 2、测量肺动脉瓣瓣环直径、选择球囊 大 小。 3、ECG、Chest X-ray,PBPV,术前诊断,术前诊断,PS狭窄程度的判断：轻度狭窄：30mmHg 80mmHg,PBPV,PBPV,右心导管在RV、PA测压，RV造影 测量瓣环，选择球囊导管 建立RA-RV-PA-LPA的钢丝轨道 建立FA及RV压力监测 球囊扩张,方法与步骤,应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消失,应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失,PBPV前 PBPV后,Inoue球囊扩张,冠状动脉瘘堵闭术,左冠脉右室瘘 应用弹簧圈堵闭,冠状动脉瘘堵闭术,右冠脉右房瘘 应用蘑菇伞封堵,肺动静脉瘘堵闭术,造影示 肺动静脉瘘 应用蘑菇伞封堵,肺动静脉瘘封堵术,造影示 肺动静脉瘘 一个弹簧圈封堵后有分流,一个弹簧圈后仍有分流 多个弹簧圈后无分流,主肺动脉窗封堵,主动脉缩窄球囊扩张,复杂紫绀型先心病体肺侧支血管封堵PA/IVS 瓣膜激光打孔+球囊扩张及手术治疗外科术后分支肺动脉狭窄球囊扩张及支架植入 外科术后残留缺损封堵,导管介入与心外科手术镶嵌治疗,TOF手术后体肺侧支循环血管堵塞,堵塞前DAO造影 左下侧支血管堵塞一个coil仍有分流,左下侧支血管放入2个coil 左下及左上堵塞后DAO造影,TOF手术后体肺侧支循环血管堵塞,TGA术后肺动脉狭窄球囊扩张,TOF术后左肺动脉狭窄支架植入,球囊房隔造口示意图,导管介入治疗并发症及处理：1、心脏及血管穿孔：需急诊手术。2、堵闭器脱落、栓塞：需介入或手术取出。3、瓣膜明显返流：由于堵闭器引起者外科手术。4、溶血：内科保守治疗、残余分流行介入治疗或外科 手术。,导管介入治疗并发症及处理,5、神经系统并发症：头痛、气栓等，需行 CT检查，对症治疗。6、血栓形成：溶栓治疗，介入或外科。7、其它：过敏反应，心律失常，感染，对症 处理。,我国先心病介入治疗现状及趋势：1、根据几大中心统计数千例患者技术成功率98.1%，并发症2%，死亡率0.06%。达到发达国家最好水平2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管各种器械设备,我国先心病介入治疗现状及趋势：3、有体外循环条件的心外科做后盾4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操作技术及处理并发症的能力,我国先