冠状动脉介入治疗的术前和术后护理1

冠状动脉介入治疗的护理,2010.3,一.冠状动脉介入性诊断与治疗方法,冠状动脉造影术（CAG）： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：,定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。,冠状动脉造影术（CAG）：,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：,冠心病介入治疗的过程,第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道. 第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善. 第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁. 第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.,右冠状动脉,治疗前,治疗后,肱动脉途径：少用 股动脉途径：常用 桡动脉途径：最常用 尺动脉途径：极少用,冠脉造影途径,经桡动脉造影的优点,卧床时间短：痛苦少 精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干恐惧感小 出血性并发症少 所以目前在国内，已经成为心血管病介入治疗最常规选择的入路。,选择经桡动脉径路的理由,患者舒适：痛苦少，不卧床 护理方便：即刻拔管，轮椅搬运 穿刺点距心脏距离与股动脉相近使用器械与股动脉径路相同 桡动脉周围无软组织血肿、假性动脉瘤发生率低,选择经桡动脉径路的理由,桡动脉周围无神经无神经损伤 穿刺部位不在关节弯曲处易于压迫止血，止血时关节可屈伸 手掌由桡、尺动脉双重供血缺血性并发症少,选择经桡动脉径路的缺点,缺点：桡动脉直径小，穿刺相对困难；处理复杂病变时，器械易受到限制；桡动脉容易出现痉挛；血管壁偏薄，容易出现前臂血肿；术后穿刺点过度压迫又容易出现桡动脉闭塞。,经股动脉穿刺,股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉的搏动。,二.冠状动脉介入治疗术前的护理（）,1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验(检查手部的血液循环供应，挠动脉与尺动脉之间的吻合情况）以了解患者血液循环。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋），询问患者有无碘过敏史。 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。,5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者，要事先联系好心外科做好急诊搭桥的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。,二.冠状动脉介入治疗术前的护理（）,1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。,三.冠状动脉介入术后的基本护理（）,4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。,三.冠状动脉介入术后的基本护理（）,6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PCI术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。,三.冠状动脉介入术后的基本护理（）,四.穿刺部位不同的护理措施（）,桡动脉穿刺者：术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，嘱病人做伸手握拳动作，促进血液循环，抬高穿刺部位肢体45-60，术后，46小时后可给予气囊放气12mL，每三小时放气一次，每次约2ml，12h后如未出血，可去除一次性动脉加压止血器（及时去除很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；及如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。还要观察病人术后有无造影剂的过敏反应，（如皮肤皮疹，或迟发性低血压反应。）及时通知医生，各班需严格床头交接班。,四.穿刺部位不同的护理措施（）,股动脉穿刺者：术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。,1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物。 2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。 3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，积极配合医师治疗。,五.出院指导（）,4、养成良好的生活习惯，控制引起冠心病的危险因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐、低脂饮食，