心肌缺血发作时的动态心电图表现

冠心病的动态心电图表现,淄博市第一医院心内科 杨新博,1,缺血性胸痛的概念心肌缺血引起的胸部疼痛胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛)心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血)通过DCG捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛*是急性心肌缺血时的临床表现,2,异常ST段一定形态的ST段抬高或压低超过正常标准及平直延长时，称为ST段异常，常伴或不伴T波改变。ST段形态:水平型 下斜/垂型 弓背向下/上型 上斜型ST段压低： ST段抬高：ST段平直延长：ST段在基线上持续时间120ms时,3,动态心电图自动ST段测量点 E点：等电位点，PR段中点 J点：QRS波与ST段交点 L点：ST段测量点 因频率不同而变化1.HR120bpm时取J点后50ms,4,动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准1984年美国国立心肺研究院的3个1标准：1.ST段水平或下斜型压低1mm（原有压低者，再压低1mm）2.持续时间1min3.两次压低间隔时间1min测量点：J点后80ms为L点1999年ACC/AHA建议将两次下移间隔1min改为5min,5,动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准：1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高1mm（基础ST段已有抬高者再抬高1mm）2.持续时间1min3.两次下移间隔1min测量点：J点后80ms为L点,6,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一 ST段压低型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低,7,女 53岁 2007年04月07日17:50:11,1mv=10mm,HR=75bpm,8,女 53岁 2007年04月07日18:30:44,1mv=10mm,HR=95bpm,9,女 53岁 2007年04月07日18:58:54,1mv=10mm,HR=75bpm,10,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二ST段压低型心肌缺血：胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压 低1mm,11,女 49岁 2007年07月29日18:16:17,HR=71bpm,12,2007年07月29日18:29:56,HR=86bpm,13,2007年07月29日18:33:07,HR=86bpm,14,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三 ST段抬高型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高1mm心率变化不明显恢复过程中出现室性早搏,15,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:28:24,16,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:31:29,17,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:32:45,18,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:33:43,19,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:48:01,20,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:52:01,21,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A ST段抬高型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高1mm 伴心率减慢,22,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:06:13,23,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:09:03,24,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:09:58,25,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B ST段抬高型心肌缺血：ST段的演变 多伴T波的演变指示性改变、对应性改变并存,26,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:15:49,27,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:19:02,28,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:21:32,29,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日21:21:52,30,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四CST段抬高型心肌缺血：一过性、可逆性 符合“全”或“无”的规律持续时间：1分钟至数分钟,31,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:48:19,32,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:50:52,33,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:51:16,34,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改变胸痛发作前： ST段正常 、QRS波正常、U波不显胸痛发作时：多数导联ST段弓背型抬高出现巨型RU波倒置,35,男 56岁 2007年06月21日10:08:30,10mm/mv,10mm/mv,HR=83bpm,36,男 56岁 2007年06月21日10:16:58,10mm/mv,10mm/mv,HR=93bpm,37,男 56岁 2007年06月21日10:17:49,10mm/mv,10mm/mv,HR=79bpm,38,男 56岁 2007年06月21日10:18:49,10mm/mv,10mm/mv,HR=77bpm,39,缺血性胸痛的动态心电图表现： 病例六ST段抬高型心肌缺血：发生于多个导联发生于心率增快发生于各个时间段 不论白昼,40,男 56岁 2007年06月21日10:21:32,10mm/mv,41,HR=71bpm,男 56岁 2007年06月21日10:21:51,10mm/mv,42,HR=86bpm,男 56岁 2007年06月21日15:19:18,10mm/mv,10mm/mv,43,HR=92bpm,男 56岁 2007年06月21日19:01:42,5mm/mv,44,HR=90bpm,男 56岁 2007年06月22日02:05:58,5mm/mv,45,HR=75bpm,男 56岁 2007年06月22日07:27:58,5mm/mv,46,HR=83bpm,男 56岁 2007年06月22日08:20:23,5mm/mv,47,HR=94-75bpm,男 56岁 2007年06月22日09:18:00,5mm/mv,48,HR=110bpm,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七ST段抬高型心肌缺血伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早IIII型房室阻滞,49,女 33岁 2009年06月17日11:55:57,50,女 33岁 2009年06月17日11:57:54,51,女 33岁 2009年06月17日11:58:48,52,女 33岁 2009年06月17日11:58:51,53,女 33岁 2009年06月17日12:00:05,54,女 33岁 2009年06月17日12:00:21,55,女 33岁 2009年06月17日12:00:56,56,女 33岁 2009年06月17日12:01:08,57,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八ST段抬高型心肌缺血伴发致命性心律失常：VT Vf,58,男 55岁2005年9月27日00:41:00,59,HR=61bpm,男 55岁2005年9月27日05:06:23,60,HR=71-96bpm,男 55岁 2005年9月27日05:07:15,61,HR=101bpm,男 55岁2005年9月27日05:08:23,62,HR=100-90bpm,男 55岁 2005年9月27日05:09:23,63,HR=79bpm,男 55岁2005年9月27日05:53:33,64,HR=83bpm,男 55岁2005年9月27日05:53:56,65,男 55岁 2005年9月27日05:54:58,66,男 55岁 2005年9月27日05:55:18,67,男 55岁 2005年9月27日05:55:29,68,缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结）符合“全”或“无”规律一过性、可逆性；指示性改变与对应性改变并存持续时间：持续1-15min 最多不超过30min两种类型ST段偏移：损伤型抬高 损伤型压低,69, ST段偏移程度与缺血程度相关，且较无症状性重 ST段抬高多于ST段降低的发生率 且更有诊断意义男多于女，多在中年以上 可发作于各个时间段 不论昼夜可发作于活动时也可见于静息时心肌缺血时的心率变化：增快、减慢、不明显,70,伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重抬高或压低的ST段有时发生于一组导联、有时发生于多组导联抬高或压低