消化道传染病-菌痢患者的护理

消化道传染病 细菌性痢疾患者的护理,湘潭职业技术学院,湘潭职业技术学院,学习目标,湘潭职业技术学院,任务,任务1：对菌痢患者进行护理评估 任务2：对菌痢患者作出护理诊断 任务3：对菌痢患者制定护理计划并实施 任务4：对菌痢患者及家属进行健康教育,湘潭职业技术学院,任务引入,男性，3岁，突起发热6小时、昏迷1小时、抽搐2次，以“中毒型细菌性痢疾？”入院。如何护理该患者？如何护理细菌性痢疾患者？,湘潭职业技术学院,任务相关知识-痢疾杆菌,痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，本菌分4群48个血清型： A痢疾志贺菌 B福氏志贺菌 C鲍氏志贺菌 D宋内志贺菌 G-杆菌、无荚膜、无鞭毛，有菌毛 群、型间无交叉免疫 我国以B为主，发达国家以D为主,湘潭职业技术学院,痢疾杆菌,任务相关知识-痢疾杆菌,湘潭职业技术学院,体外生存力较强，通常温度越低，志贺菌生存时间越长。6010分钟，阳光直射30分钟死亡。对各种消毒剂如酚液、氯化汞、新洁尔灭和过氧乙酸、石灰乳等均敏感。,任务相关知识-痢疾杆菌,湘潭职业技术学院,各型痢疾杆菌均可产生内毒素, 是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因;痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。,任务相关知识-发病机理,湘潭职业技术学院,消化道,胃酸,正常菌群,肠粘膜分泌型IgA,细菌清除,营养不良 暴饮暴食 胃酸缺乏,细菌侵入结肠上皮细胞、 基底膜及固有层繁殖、产毒素,病理变化,痢疾杆菌,任务相关知识-发病机理,湘潭职业技术学院,急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成浅表溃疡慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚中毒型肠腔局部充血水肿,任务相关知识-病理,湘潭职业技术学院,伪膜性肠炎,肠道病变,任务相关知识-病理,湘潭职业技术学院,任务相关知识-病理,湘潭职业技术学院,任务1：护理评估,患儿病前一天有大量吃冰棒史。 2008年9月20日11时许突起发热，体温39.6，无咳嗽、无喷嚏流涕，无腹痛、呕吐、腹泻等。下午15时许全身抽搐一次，约半小时后又抽搐一次，无口吐白沫、大小便失禁。下午16时许昏迷，呼之不应。 既往健康状况良好，否认重大疾病、手术史、外伤史、过敏史、传染病史。无家族遗传疾病史。 起病以来未进食，体重未测，起病以来约饮水400ml，起病后暂未排便、排尿。患儿活泼好动，已入幼儿园，一家三口，家庭关系和谐。家庭经济情况较好。照顾者为母亲，单位请假照顾，不知如何照护，感觉压力很大，对患儿的病情父母非常着急，母亲不停地问：“孩子会不会出事？”父亲也非常焦虑。,湘潭职业技术学院,体格检查 T39.1，P138次/分，R32次/分,不规则， Bp 90/50mmHg，昏迷，被动体位，压眶有反应，瞳孔等大，对光反射存在，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷。巩膜不黄，结膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹；牙关紧闭，颈有抵抗感，心肺无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌张力增高，双膝反射亢进，双侧巴彬斯基征阳性。 实验室及其他检查 血常规：Hb 120g/L，WBC 22109/L，N 90%，L 10%。,任务1：护理评估,湘潭职业技术学院,任务1：护理评估-流行病学资料,传染源 急性菌痢患者 慢性菌痢患者:在流行中起着重要作用 带菌者不论是菌痢患者还是带菌者，如果从事饮食、食品行业，炊事员、保育员，供水等工作，污染食物或水源后可引起暴发流行，对人群威胁较大。,湘潭职业技术学院,传播途径:消化道传播 生活接触传播:通过手、苍蝇、食物和水经口感染，接触患者和带菌者的生活用具可引起。 食物型传播和水型传播：可引起暴发流行，多于夏季进食受污染的凉拌菜、冰棒、豆浆、肉汤等引起流行。,任务1：护理评估-流行病学资料,湘潭职业技术学院,易感人群 人群普遍易感 学龄前儿童、青壮年高发 患病后可获得一定的免疫力，但持续时间较短 不同菌群和血清型之间无交叉免疫，可反复感染,任务1：护理评估-流行病学资料,湘潭职业技术学院,流行特征 全年均可发病 夏秋季最多 夏秋季气温高，利于病原体生长繁殖； 降雨量多、苍蝇密度高，利于病原体机械携带污染食物； 进食生冷瓜果的机会多有关。 各年龄均可发病，儿童发病率最高,任务1：护理评估-流行病学资料,湘潭职业技术学院,一般健康史：潜伏期 潜伏期为l3天(数小时7天)临床表现 急性菌痢 慢性菌痢,任务1：护理评估-健康史,湘潭职业技术学院,任务1：护理评估-健康史,急性菌痢 普通型:（典型）起病急，高热伴发冷寒战，腹痛、腹泻、脓血粘液便，伴里急后重，1020次/日。 轻型:（非典型）全身毒血症和肠道症状轻。 中毒型：儿童多见，起病急骤，病势凶险。T40以上，全身毒血症状。 休克型：表现为感染性休克。 脑型：以严重脑症状为主。 混合型：有以上两型之表现，最凶险，病死率很高。,湘潭职业技术学院,任务1：护理评估-健康史,慢性菌痢 急性菌痢病程迁延超过2个月未愈 慢性迁延型：长期反复出现腹痛、腹泻。 急性发作型：慢性菌痢因进食生冷、受凉 而突然发病。 慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史。患者对菌痢认识及了解程度；对疾病的心理反应、应对措施及效果；对住院隔离的认识及适应情况；患病对工作、学习的影响；对支付医疗费用有无困难；家庭及亲友对患者的态度、对菌痢的了解程度及对消毒隔离的认识。,湘潭职业技术学院,心理社会健康史 患者对菌痢认识及了解程度 对疾病的心理反应、应对措施及效果 对住院隔离的认识及适应情况 患病对工作、学习的影响 对支付医疗费用有无困难 家庭及亲友对患者的态度、对菌痢的了解程度及对消毒隔离的认识生命体征、身高、体重、神志、瞳孔；皮肤颜色、温度、湿度；心率及心音；腹部有无压痛、肠鸣音。,任务1：护理评估-健康史,湘潭职业技术学院,任务1：护理评估-身体评估,生命体征 身高 体重 神志 瞳孔 皮肤颜色、温度、湿度 心率及心音 腹部有无压痛、肠鸣音,湘潭职业技术学院,任务1：护理评估-辅助检查,一般检查 血常规检查 急性期血白细胞总数增高，中性粒细胞增高。慢性患者可有轻度贫血。粪便检查 黏液脓血便。满视野散在的红细胞以及大量成堆的白细胞或脓细胞(15个/高倍视野)和少量巨噬细胞。,湘潭职业技术学院,任务1：护理评估-辅助检查,病原学检测 大便细菌培养检出志贺菌有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用。 在抗菌药物使用前采集新鲜标本、及时取脓血部分送检、早期多次送检有助于提高细菌培养阳性率。 采用核酸杂交或聚合酶链反应(PCR)直接检测粪便中的痢疾杆菌核酸，灵敏性高、特异性强、快速简便、对标本要求低。,湘潭职业技术学院,任务1：护理评估-辅助检查,乙状结肠镜检查可发现肠黏膜病变刮取分泌物可做细菌培养,湘潭职业技术学院,任务2：护理诊断,该患者护理诊断： 体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 意识障碍 与脑缺血、缺氧、脑水肿、颅内压增高有关。 家庭应对无效 与患者病情严重所致家庭应激有关。,湘潭职业技术学院,任务2：护理诊断,细菌性痢疾患者常见护理诊断： 体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 腹泻 与痢疾杆菌引起的肠道炎症有关。 体液不足 与高热、腹泻、摄入减少有关。 意识障碍 与脑缺血、缺氧、脑水肿、颅内压增高有关。 焦虑 与病情严重、迁延不愈、隔离等有关。,湘潭职业技术学院,任务3：护理计划与实施,该患者的治疗护理经过： 患儿温盐水灌肠，大便为脓样便，镜检发现大量红、白细胞。 经消毒隔离，休息，一般护理和抢救配合，予以头孢哌酮、甘露醇、山莨菪碱、亚冬眠疗法等治疗。2小时后患者情况好转，体温下降至37.5，面色转红，四肢转暖，发绀减轻，呼吸规则。 7小时后由昏迷转为嗜睡状态， 10小时后神志清醒，能与母亲交流。 住院2天后大便培养结果为“福氏志贺菌生长”。 住院6天后，患儿痊愈出院。,湘潭职业技术学院,任务3：护理计划与实施,该患者的护理措施 消毒与隔离消化道隔离。患者便器、食具、用物、呕吐物、排泄物等应消毒。为乙类传染病，及时疫情报告。 一般护理 平卧，头偏向一侧，加床档。遵医嘱亚冬眠疗法降温。遵医嘱给氧。暂禁食。 对家属提供心理支持 护理工作有条不紊，操作准确及时；向家属解释病情，每项操作与护理措施的意义；指导一般护理方法、病情观察方法；鼓励家属积极配合治疗与护理，树立战胜疾病的信心。,湘潭职业技术学院,任务3：护理计划与实施,该患者的护理措施病情观察 监测生命体征；神志状态、面色、瞳孔；对光反射；准确记录出入量；观察大便排泄情况；遵医嘱温盐水灌肠大便镜检及细菌培养。抢救配合 立即开放静脉通路，遵医嘱补液、甘露醇、氢化可的松、山莨菪碱、抗生素等治疗，注意输液的量、速度，给药剂量、用法、间隔时间及观察不良反应。及时、彻底吸痰，翻身、拍背等保持呼吸道通畅。,湘潭职业技术学院,任务3：护理计划与实施,细菌性痢疾患者的护理实施要点： 消毒与隔离 患者和带菌者应进行消化道隔离 急性患者隔日1次大便培养，连续2次阴性方可解除隔离 患者便器、呕吐物、排泄物可用漂白粉消毒,湘潭职业技术学院,任务3：护理计划与实施,一般护理 休息 急性发热期须卧床休息。腹痛患者可腹部置热水袋，遵医嘱用颠茄浸膏片或硫酸阿托品等。 饮食 少渣易消化的流质或半流质为宜，忌食生冷、油腻及刺激性食物。有水和电解质丢失者应口服补液，可采用口服补液盐溶液(ORS)，高热和呕吐次数较多者，应静脉输液。 心理护理 清洁整齐、安静舒适的住院环境，病房内控制噪音，工作有序；多与患者沟通，建立良好的护患关系；密切观察患者的心理反应，及时发现患者的心理问题；做治疗和护理时，不要流露出任何害怕被传染的思想情绪。,湘潭职业技术学院,任务3：护理计划与实施,病情观察 监测生命体征； 神志状态、面色； 腹泻次数、量和性状； 大便细菌培养结果； 抽搐先兆、抽搐发作次数、抽搐部位及间隔时间； 瞳孔大小、形状、两侧是否对称、对光反射； 准确记录出入量。,湘潭职业技术学院,任务3：护理计划与实施,用药护理 喹诺酮类常作为成人菌痢首选药物，可口服、肌注、静脉滴注给药，学龄前儿童忌用，孕妇及哺乳期妇女慎用 第三代头孢菌素 慢性菌痢患者可采用药物保留灌肠疗法 庆大霉素、磺胺、氯霉素等可根据药敏结果选用,湘潭职业技术学院,任务3：护理计划与实施,对症护理 高热 以物理降温为主 必要时遵医嘱适当使用退热药 腹泻 少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流汁或半流汁饮食，少量多餐 及时、准确地补充水分及电解质 对排便频繁者，便后宜用软纸擦拭，每天用温水或1：5000高锰酸钾水坐浴，然后局部涂以消毒凡士林油膏,湘潭职业技术学院,任务3：护理计划与实施,惊厥 早期发现先兆，及时处理 发生惊厥 立即仰卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物； 松解衣服和领口； 如有假牙应取下； 用包纱布的压舌板置于上下齿列之间，并用舌钳夹住舌向外牵拉； 持续吸氧； 置于光线暗、安静的房间，各种检查、护理、治疗操作集中进行； 惊厥发作时切勿用力拉或按压患者肢体，以防引起骨折； 按医嘱给予速效抗惊厥药物，注意药物作用的时间及副作用，应特别注意观察有无对呼吸的抑制。,湘潭职业技术学院,任务3：护理计划与实施,循环衰竭 休克患者取中凹位； 一般采用鼻导管给氧，氧流量约24 L/min，必要时46 L/min； 立即开放静脉，按医嘱输液，安排好输液次序，根据病情调整滴速，密切观察循环衰竭的改善情况，是否发生急性肺水肿，应用血管活性药时注意药物浓度、滴速及不良反应； 循环衰竭患者的末梢循环不良，应注意保暖，尽量减少暴露部分，必要时可用热水袋，但要防止烫伤。,湘潭职业技术学院,湘潭职业技术学院,任务4：健康教育-指导治疗和护理,教给患者隔离、消毒的方法；肛门周围皮肤护理的方法；告知坚持服药的重要性；向慢性痢疾患者介绍急性发作的诱因。,湘潭职业技术学院,任务4：健康教育-预后,菌痢常于12周内痊愈。年老体弱、婴幼儿及免疫功能低下者，并发症多，预后较差；中毒性菌痢病死