精神障碍护理学串讲讲义

精神障碍护理学串讲,主讲教师：张岩,串讲目的,掌握教材内容 融会贯通 做好考前分析和考前准备 提高应试能力,串讲教材,精神障碍护理学 全国高等教育自学考试指定教材 护理专业（独立本科段） 主编：宋燕华 湖南科学技术出版社 2001.10,内 容,总论 第1章第3章 精神症状学是核心。常见精神症状的定义、诊断，可结合具体病例识别不同的精神症状。 分论 第4章第15章 常见精神障碍疾病的概念、临床表现、提出护理诊断和护理措施,第一章 绪论,（一）概述,精神障碍护理学的定义（识记）精神障碍护理学是从生物、心理、社会3个层面研究和帮助精神障碍病人恢复健康；研究和帮助健康人群预防疾病，保持心理健康的护理科学题型举例:名词解释 精神障碍护理学（2005.10) 精神障碍护理学的范围（领会）精神障碍护理工作范围包括保健性、 、 以及健康教育工作。（02.10、06.1） 工作任务（领会）,（二）精神障碍护理发展简史和在护理学中的地位及学习意义,发展简史（领会） 18世纪末，法国医生比奈尔去除精神障碍病人身上的枷锁 美国理查兹女士主张精神障碍病人的护理应等同与一般内科病人，奠定了精神科护理的基础模式,题型举例：精神科护理的基础模式是由下列哪位奠定的？( )（05.1） A.比奈尔B.理查兹C.佩普洛 D.佩洛兹,学习该课程的意义（领会） 在我国疾病总体负担中排名首位 题型举例：简述学习精神障碍护理学的意义（07.1) 护士角色（识记）辅导者或心理治疗者的角色（1962，佩普洛精神科护理要点）,（三） 精神障碍病人的一般护理,基础护理（识记）：清洁卫生以及吃、喝、拉、撒、睡 安全护理（识记）：掌握病情、加强巡视、严格执行各项护理常规制度、加强安全管理。 题型举例：精神障碍病人安全护理主要包括：掌握病情、加强巡视、严格执行各项护理常规制度、加强安全管理。（填空，05.10） 沟通交往与心理护理（领会） 沟通的方法和原则 题型举例：简述精神科护理工作中如何运用倾听的技巧（05.1),第二章 精神障碍的病因与分类,（一）精神障碍的概念和病因,精神障碍的概念（识记）各种致病因素下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状和个人（社会）功能受损及本人感到精神痛苦 精神症状：是精神障碍病人在意识、认知、情感和意志活动等方面的临床表现 精神病性症状：主要指各种幻觉、妄想及明显的思维形式障碍、明显的精神运动兴奋或迟滞及紧张症性行为,精神障碍的概念（识记） 社会功能：（1）工作、学习能力（2）人际交往与沟通能力（3）遵守社会规则的能力（4）生活自理能力 题型举例：1.简述精神障碍的定义与临床特征（06.1)2.名词解释：精神病性症状（04.10)3.名词解释：精神障碍（07.1),4.精神病人患病时其社会功能往往受损，这里指的社会功能主要包括（）(多选，06.1) A不能正常工作(包括家务)、学习 B出现大量幻觉妄想及明显思维形式障碍 C人际交往与沟通障碍 D遵守社会规则及生活自理功能受损 E出现明显的精神运动兴奋、迟滞或紧张症性行为,与精神障碍发生有关的因素（领会） 生物学因素 遗传因素 素质因素：,题型举例：与精神障碍发生有关的生物学因素包括（多选，05.1） A.遗传因素 B.素质因素 C.器质性因素 D.心理因素 E.社会因素,（一）精神障碍的概念和病因,与精神障碍发生有关的因素（领会） 心理社会因素 心理因素：指个体的性格、认知与价值观，对外界事物的情感态度，个体的行为方式及社会（家庭）支持系统 社会因素：指社会制度、社会生活条件、医疗水平、经济状况等,（一）精神障碍的概念和病因,（二）精神障碍的分类,分类的意义（领会） 分类的原则（领会）,功能性：精神活性物质所致精神障碍,精神障碍的分类（领会） CCDM-2-R(中国精神疾病分类方案与诊断标准） 0 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍 1 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 2 精神分裂症，其他精神病性障碍 3 情感性精神障碍（心境障碍） 4 神经症与心理因素有关的精神障碍 5 与心理因素有关的生理障碍 6 人格障碍，意想控制障碍（冲动控制障碍）与性变态 7 精神发育迟滞 9 其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况,（二）精神障碍的分类,第三章 精神障碍的症状学,一、常见的精神症状,认知和认知障碍(识记）认知活动包括感知觉、思维、注意、记忆、智能等，上述认知活动的各个心理过程所出现的精神症状称为认知障碍。,1.感觉及感觉障碍感觉：大脑通过人体各种感官，对外界客观事物个别属性的感知和躯体的各种感觉，如物体的形状、大小、疼痛、冷热等。 （1）感觉过敏（感觉增强）：对外界一般强度的刺激感受性增高，如对普通的气味感觉特别刺鼻。 （2）感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性减低，如感觉不到刀割皮肤。 （3）内感性不适（体感异常）：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的撕扯、挤压、虫爬感等，但病人不能明确说明不适的部位。,（一）感知觉及其障碍,题型举例：1.“体感异常”属于（ ）（单选,05.10, 04.10,07.1) A.体形障碍 B.错觉 C.幻觉 D.感觉障碍,2.下列表现中属于感觉障碍的是（ ）(单选，07.1，03.10) A.病人感觉脑子特别好用B.病人感觉周围环境模糊不清 C.病人感觉皮肤上有虫子在爬动D.病人感觉电视的声音特别大,2.知觉及知觉障碍（识记）：知觉是大脑对外界客观事物整体属性的感知，如一支笔等。当知觉与外界客观事物不符或缺乏客观事物而产生某种知觉体验时，称为知觉障碍。分为三类：错觉、幻觉、非幻觉性知觉障碍。,2.下述哪个症状属于知觉障碍？（ ） (单选，04.10,03.10,07.1) A.病人感觉体内有难以忍受的异常感觉 B.病人感觉脑子发木、一片空白 C.病人感觉胃中有虫爬感 D.病人感觉肺没有了、不能呼吸了,3.知觉是（）(单选，05.10,06.1) A.大脑对外界事物的感知 B.大脑对外界事物整体属性的感知 C.大脑对外界事物个别属性的感知 D.大脑通过感官对外界事物的感知,4.知觉障碍包括：幻觉、 、 。(填空，05.10),题型举例：1.知觉障碍（名解，05.1),（1）错觉：对客观事物歪曲的知觉，如将输液管看成蛇。多见于谵望状态和精神分裂症。,题型举例：“草木皆兵”是一种（ ）（06.10) A感觉过敏 B幻觉 C非真实感 D错觉,（2）幻觉幻觉是没有客观事物或缺乏现实刺激作用于感官而产生的知觉体验。按性质可分为真性幻觉、假性幻觉,题型举例：1.如何鉴别真性幻觉与假性幻觉（简答，06.1),2.按性质,幻觉可分为 和 。（填空，07.1，03.10),幻视：病人体验看到光、色或各种场景、人物等。意识清晰下的幻视多见于精神分裂。 内脏性幻觉：病人感到固定于躯体内的某个部位或内脏 有异常的感觉，如感到内脏扭曲了、有蛇在肠子里爬等,幻听： 非言语性言语性（命令性、评论性、议论性、 思维化声和思维鸣想）多见于精神分裂,题型举例：1.以下哪项是幻觉？（ ）（单选，05.10) A.“杯弓蛇影” B.感觉阳光特别刺眼 C.皮肤上有电击感 D.感到周围环境不真实 2.病人听到脑子里有声音骂自己，称为（ ）（单选，05.10) A.思维鸣响 B.内心被揭露感 C.假性幻听 D.机能性幻听 3.某病人近2年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒服，此症状为（）(单选，06.1) A内感性不适 B错觉 C幻觉 D感知综合障碍,题型举例： 4.下列哪项是思维鸣响？( )(单选，05.1) A.病人想上街购物，同时即听到外界一“上街去购物”的言语声 B.病人想上街购物，同时即听到脑内一“上街去购物”的言语声 C.病人想上街购物，同时即听到心灵中一“上街去购物”的言语声 D.病人想上街购物，同时即听到外界一“不要去购物”的言语声,（3）非幻觉性知觉障碍：对客观事物的知觉是正确的，但对其个别属性的感知发生障碍。,视物变形症：感到事物的大小、形状、体积发生变化。如感到人的眼睛是一个大如鸡蛋，一个小如绿豆。 空间知觉障碍：感到于周围事物的距离发生改变。如觉得伸手就能摸到屋顶。 体形障碍：病人对自己的躯体或个别部分感到发生了改变。如觉得自己的变长了。 非真实感：感到周围环境和事物都发生了改变，变得模糊、不真实。,题型举例：1.某病人对医生说看见哥哥的眼睛一只如鸡蛋，一只如绿豆，手臂一长一短，这一症状最可能是（ ）（单选，06.1） A错觉 B感觉异常 C幻觉 D感知综合障碍,2.某病人自己感到一伸手就可以触到屋顶，这一症状应是（ ） (单选，06.10) A体感异常 B幻触C感知综合障碍 D错觉,1.思维形式的障碍 （1）思维奔逸：指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。 （2）思维迟缓：联想速度减慢多见于抑郁症。 （3）病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，见于癫痫。 （4）思维贫乏：指联想数量减少，见于精神分裂症。 （5）破裂性思维：指概念间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症。,（二）思维及思维障碍,1.思维形式的障碍 （6）病理性象征性思维：以无关的具体概念代替某一抽象概念。 （7）词语新作,%-离婚 犭市-狼心狗肺 罗昼夜 男女结婚男,题型举例：1.病人把衣服泡在大水缸中，并解释说我要洗涮自己的耻辱，这一症状是（ ）（单选，07.1) A.被害妄想 B.离奇行为 C.强迫洗涤 D.病理性象征性思维,题型举例：2.某病人对大夫说自己，“脑子变聪明了”，“脑子想问题象抹了油一样”，此症状很可能是（ ） (单选，06.1) A夸大妄想 B思维奔逸 C思维破裂 D超价观念,3.下述哪个症状属于思维形式障碍?（）(单选，06.1，06.10，05.10） A病人说话前言不搭后语难以理解 B病人感觉自己说错了话，反复追问 C病人感觉周围人说话是在议论自己 D病人感觉脑力易疲劳、看书“看不进去”,题型举例： 3.破裂性思维（名解，07.1) 4.病理性赘述（名解，06.10） 5.病理性赘述最常见于（ ） (单选，06.10） A抑郁症 B强迫症 C精神分裂症 D脑器质性精神障碍,6.思维不连贯主要见于（ ）(单选，07.1，06,1) A.精神分裂症 B.症状性精神病 C.躁狂发作 D.癔症,2.思维内容的障碍 （1）妄想：原发性（精神分裂症的特征性症状）和继发性（见与多种精神病）被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 疑病妄想 罪恶妄想 夸大妄想,题型举例：原发性妄想（名解，07.1),钟情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感,（2）超价观念：个人所特有的确信，如狂热的迷信观念，坚信已故子女并未死去的观念等。与妄想的区别在于，其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见于人格障碍和心因性障碍 （3）强迫观念：病人脑内反复出现的观念或想法，明知无必要，却无法摆脱和控制，病人痛苦。多见与强迫症。,题型举例：1.思维内容障碍包括：强迫观念、_和_。（06.10，05.1),2.妄想是（）(单选，04.10,07.1) A.顽固的迷信思想 B.不能被说服的病理信念 C.亚文化的群体信念 D.不能被说服的个人病态信念,3.内心被揭露感(名解，06.1),4.强迫思维(名解，06.1),（三）注意及注意障碍,注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意有被动注意和主动注意。 注意增强：为主动注意的增强。 注意焕散 注意减退 注意转移：主动注意不能持久 注意狭窄,（四）记忆障碍,记忆增强 记忆减退 遗忘症：指部分或全部地不能回忆以往的经历。 心因性遗忘 顺性性遗忘 逆行性遗忘 错构症：是记忆的错误，并坚信不移。 虚构：指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。(名解，03.10）,题型举例：1.心因性遗忘症的特点是什么？（简答，03.10),2.下列症状中属于记忆障碍的有（ ）(多选，06.10) AGanser综合征 B错构 C虚构 D心因性遗忘 E顺行性遗忘,（五）智能障碍,精神发育迟滞，发育成熟以前大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。根据大脑病理变化的性质和所涉及范围的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。（填空，04.10) 假性痴呆： （1）刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，对简单问题近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉 （2）童样痴呆：行为幼稚、模拟幼儿的言行,题型举例： 1.病人女性28岁忽知爱人车祸身亡，突然时哭时笑。检查问“您多大岁数？”答：“20岁”。问“2+3等于多少？”答：“等于7”。以上病人的精神症状最大可能是（）(单选04.10) A.记忆障碍 B.情绪不稳 C.意识障碍 D.假性痴呆 2.假性痴呆临床常见有哪几种？( ) （多选，05.1) A.Ganser综合征 B.全面性痴呆 C.部分性痴呆 D.固定性痴呆 E.童样痴呆,题型举例：3.痴呆是发生在脑器质性病变基础上的一种综合征，其发生发展是一慢性、进行性过程，包括智能，_和_的损害。,4.智能障碍是下列哪个病的临床特征？（ ）(单选，04.10) A.精神分裂症 B.感染伴发精神障碍 C.慢性脑器质性精神病 D.神经衰弱,5.Ganser综合征是一种（ ） （单选，06.1) A童样痴呆 B心因性假性痴呆 C部分性痴呆 D全面性痴呆,（六）定向力,定向力（ orientation）指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。自我定向包括对自己姓名、性别、年龄 及职业等状况的认识。上述能力发生障碍为定向力障碍。多见于症状性精神病及脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。定向障碍是意识障碍的一个重要标志。,题型举例：定向力（名解，05.10，06.1),定向力障碍常可在下列疾病中出现（）（多选，06.10,05.10,04.10) A抑郁症 B精神分裂症 CAD D疑病症 E麻痹性痴呆,（七）自知力,自知力（insight）又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神经疾病的认识和判断能力。神精症患者有自知力，重性精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失。 作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一,题型举例：自知力（名解，04.10,07.1),情感和情感障碍（识记）,（情感和情绪）都是指个体对客观事物的态度和相应的内心体验。 （一）情感性质的改变有： 情感高涨 情绪低落： 焦虑（名解，06.1） 恐惧 （二）情感稳定性的改变有： 情感脆弱 情感淡漠 易激惹性情感暴发 （三）情感协调改变有： 情感倒错 情感幼稚,病人当众被领导批评后大发脾气，大吵大闹，扯头发，哭笑无常，此症状为（ ）（单选，05.10） A.青春兴兴奋 B.情感暴发 C.急性心因性反应D.情感脆弱,情感倒错见于（）（单选，04.10，05.10） A.脑器质性精神病 B.症状性精神病C.反应性精神病 D.精神分裂症,意志和行为障碍（识记）,意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为 意志增强：指意志活动增多。 意志减弱：指意志活动减少。 意志缺乏：指意志活动缺乏 意向倒错,（1）意志和意志障碍,题型举例：意向倒错 （名解06.10),（2）行为障碍,精神运动性兴奋 （1）协调性精神运动性兴奋 （2）不协调性精神运动性兴奋：青春性和紧张性 精神运动性抑制 （1）木僵 （2）蜡样屈曲 （3）缄默症 （4）违拗症(题型举例：名解，06.1,) 刻板动作 模仿动作 作态(名解，03.10),意志和行为障碍（识记）,题型举例： 1.协调性精神运动性兴奋是指（）（单选，06.1） A青春性兴奋 B紧张性兴奋 C器质性兴奋 D躁狂发作 2.蜡样屈曲最可能发生于（ ）(单选，05.10，06.10，04.10,03.10) A.癔症 B.精神分裂症 C.抑郁症 D.AD 3一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出的任何要求均一概予以拒绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这一症状最可能是（ ） （单选，06.10） A违拗 B蜡样屈曲C木僵 D缄默,题型举例：4.违拗症可见于（ ） (单选，03.10，07.1) A.癔症B.抑郁症C.精神分裂症D.AD 5.精神运动性兴奋包括 和 。(填空，07.1)6.木僵状态可发生于（ ）(多选，07.1,04.10) A.神经症 B.脑器质性精神病 C.抑郁症 D.精神分裂症 E.心因性精神障碍 7.青春性兴奋（名解，0310),意识和意识障碍（识记）意识是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。意识障碍时精神活动普遍抑制。 （一）对周围环境 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态 指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。,意识障碍（识记） 谵妄状态 在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。 意识清晰度降低有意识范围的缩小或狭窄，可有相对正常的感知觉，协调连贯的复杂行为，有定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想，突然发生，突然中止，持续时间数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。见于癫痫性精神障碍。 （二）自我意识障碍：人格解体，人格转换,3.关于谵妄状态的描述下列哪些是正确的? （ ）（多选，06.1,03.10) A常见于症状性精神病 B意识清晰度下降同时范围改变 C意识清晰度下降同时内容改变 D以幻视多见 E常出现不协调性精神运动性兴奋,题型举例：1.如果判断病人存在意识障碍（简答06.10),2.意识障碍可分为 和 。（填空，03.10,07,1),4.一位病人称“躺在窗上的我只是躯壳，灵魂已经不 存在了。”这一症状是（） A虚无妄想B体感异常C视物变形症D人格解体（单选，07。1）,二、常见的精神症状综合征,精神症状综合征的概念精神症状极少孤立存在。围绕某个症状可能继发多个症状，这些症状综合在一起，可能构成某一精神障碍的主要临床表现，这些症状总和起来称为综合征。,幻觉妄想综合征（识记）多数情况下先出现幻觉，以幻听最多见，然后在幻觉基础上产生继发性妄想。妄想内容与幻觉密切相关，互相影响。临床上常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。,情感综合征（识别） ：是以情感障碍为主的一种综合征。 （一）躁狂状态：主要表现为情感高涨、思维奔逸和活动增多等三主症。 （二）抑郁状态：主要表现为情绪低落、思维迟缓和运动性抑制三主症。,抑郁状态的特点有（） （多选，04.10 ) A.情感低落 B.思维迟缓 C.言语动作减少 D.注意力不集中E.生活懒散,精神自动症综合征（识别） ：其临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状，其中包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感，以及系统性的迫害妄想、影响妄想等相互联系的症状综合。多见于精神分裂症。,紧张性综合征（识别）： 它是常见于精神分裂症紧张型的一组症状。最突出的症状是病人全身肌紧张力增高。它包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状。紧张性木僵状态可持续数月或数年，可无任何原因地转入紧张性兴奋状态。兴奋性状态持续较短暂，往往是突然暴发的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。紧张性综合征多发生于意识清晰状态,遗忘综合征。又称柯萨可夫综合征。三大主要症状是近记忆障碍、虚构、定向障碍，尤其是时间定向障碍。常见于酒中毒所致精神障碍以及脑器质性精神障碍。,题型举例：1.柯萨可夫综合征（名解，06.10),2.关于柯萨可夫精神病，正确的说法是（ ）（多选07.1) A.出现近记忆障碍和遗忘 B.出现远记忆障碍和遗忘 C.出现第三人称的幻听 D.出现错构、虚构 E.出现定向力障碍 3.柯萨可夫精神病主要表现为 障碍、 遗忘，错构、虚构以及定向力障碍。 (03.10),脑衰弱综合征（领会） 急性脑病综合征（领会） 慢性脑病综合征（领会）,第四章 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与护理,（一）脑器质性精神障碍,脑器质性精神障碍概念（识记）指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍。 病因（领会） 脑的器质性因素 不良精神刺激,（一）脑器质性精神障碍,临床表现 （识记） （一）脑衰弱综合征 （二）急性脑病综合征 （三）精神病性症状 （四）慢性脑病综合征 （五）与局灶病变相应的精神症状,题型举例:常出现于某些脑器质性疾病或损伤过程中的是（）（单选，05.1） A.脑衰弱综合征 B.急性脑病综合征 C.精神病性症状 D.慢性脑病综合征,（二）常见的脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病（AD）（识记概念） 多发梗塞性痴呆 匹克病（识记概念） 颅内感染所致精神障碍 癫痫性精神障碍,题型举例：1.下列疾病属于脑器质性精神障碍的是（）(多选，04.10) A.精神分裂 B.癫痫性精神障碍 C.心源性脑病 D.肝性脑病 E.AD 2.下列说法错误的是（）（单选，05.10，07.1,03.10） A.肺性脑病属于脑器质性精神病 B.AD又称阿尔茨海默病 C.甲状腺功能亢进所致精神障碍属于脑器器质性精神障碍D.匹克病的病理改变主要为叶性脑萎缩,（三）脑器质性精神障碍的护理,护理诊断（识记） 护理措施及健康教育（应用）,题型举例:脑器质性精神障碍中，有受伤危险的病人护理有哪些内容（简答，04.10）,（四）躯体疾病所致精神障碍概述,概念（识记）：指各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病，影响脑功能所致的精神障碍。 常见病因（领会） 躯体疾病 易感素质 精神活性物质依赖 不良环境因素 共同临床特点（领会）（p47),题型举例： 1.躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点是什么（简答，05.10,03.10. 06.1类似选择题)2.严重躯体疾病后，特别是出现较常时间昏迷的病人最多出现（）（多选，07.1） A.精神症状B.焦虑抑郁状态C.遗忘综合征D.智能障碍 E.人格障碍,（五）常见躯体疾病所致精神障碍,躯体感染所致精神障碍指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他感染病原体所致的全身感染（如人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染、败血症、钩端螺旋体病、恶性疟疾、血吸虫病）所致精神障碍。颅内无直接感染证据。诊断时应标明某种感染性疾病所致精神障碍。,躯体感染所致精神障碍 流行性感冒所致精神障碍：其特有精神障碍潮湿性幻觉 肺炎所致精神障碍 流行性出血热所致精神障碍 狂犬病所致精神障碍 艾滋病所致精神障碍,题型举例：1.下列疾病不属于躯体疾病所致精神障碍的是（）(单选，05.10,07.1，03.10) A.甲亢所致精神病 B.肺性脑病 C.散发性脑炎所致精神病 D.艾滋病所致精神病 2.潮湿性幻觉应为下列哪种疾病特有的精神症状?（）(单选，06.1) A流行性感冒 B流行性出血热 C散发性脑炎 DA22,内脏器官疾病所致精神障碍是指各重要内脏器官，如心、肺、肝、肾等严重疾病所引起的精神障碍。 内分泌疾患所致精神障碍:甲状腺、垂体、肾上腺 营养代谢疾病所致精神障碍：烟酸缺乏、低血糖、糖尿病 系统性红斑狼疮所致精神障碍,题型举例:,烟酸缺乏症又称为（ ）（单选，07.1) A.pick病 B.AD C.糙皮病 D.艾迪生病,（六）躯体疾病所致精神障碍护理,护理诊断（识记） 护理措施及健康教育（应用）,题型举例:1.躯体疾病所致精神障碍病人的护理诊断与相关因素（简答，04.10）,2.简述躯体疾病所致精神障碍病人的安全护理.(07.1),第五章 精神活性物质所致精神障碍,（一）概述,定义（识记）,来自体外，可明显影响精神活动的物质,题型举例:名词解释：精神活性物质（05.10）,精神活性物质的种类（识记） 1.乙醇（啤酒、果酒、白酒） 2.鸦片类（海洛因、吗啡、可待因、派替啶等） 3.大麻类 4.镇静催眠剂（巴比妥类、地西泮类） 5.可卡因 6.兴奋剂：苯丙胺 7.致幻剂：LSD、PCP 8.烟草 9.挥发性溶剂（汽油、漆料及稀释剂、工业溶剂）,题型举例:1.下列属于精神活性物质的有（多选，05.10，06.1） A.漆料 B.果酒 C.co D.有机磷 E.可待因2.合法的鸦片类物质有 ， ，吗啡等（填空，05.1）,（二）常见精神活性物质所致精神障碍,有关精神活性物质所致精神障碍的概念（识记） 1.戒断综合征：由于反复使用某种药物，使中枢神经系统发生变化，当停止或减少使用药物时，病人会出现一系列躯体和精神症状。 2.药物的交叉依赖：某种药物能够抑制另一种药物不出现躯体戒断症状，并能维持该种躯体依赖功能。,题型举例:药物的交叉依赖（名词解释，03.10，07.1）,乙醇所致精神障碍 分类（领会） 急性酒精中毒 酒精依赖（识记） 临床表现 戒断症状 戒断状态的治疗（领会）,鸦片类物质所致精神障碍（领会） 临床表现 戒断症状镇静催眠类药物所致精神障碍（领会） 戒药治疗,题型举例:简述鸦片类物质依赖的戒断症状（简答，05.1）,预防（领会） 减少药物供应 降低药物需求 预防教育 干预 杜绝医源性药物滥用 国家管制,（三）护理,护理诊断（识记） 护理措施及健康教育（应用）,题型举例:简述精神活性物质依赖戒断综合征护理评估（简答，06.10）,第六章 精神分裂症与护理,（一）概述,疾病概念（识记）是一种原因不明的常见精神病，遗传因素有一定作用，多青年期发病，临床表现有特征性的认知、情感和意志等方面的障碍。病程多慢性迁延。 分裂的含义（领会）:认知、情感意志行为精神活动环境,题型举例：1.精神分裂症 （名解，04.10）,2.一般认为遗传因素在发病中起重要作用的精神障碍可能为（ ） (单选，06.10) A心因性精神障碍 B精神分裂症 C神经症 D酒精所致精神障碍,3.精神分裂症的病程特点是（） （多选，05.10) A.多为反复发作 B.缓解期精神活动完全正常 C.病程无自发缓解 D.多为持续性或发作性进行性 E.慢性迁延,4.精神分裂症大多数病例在_发病，临床表现具有_的认知，情感和意志行为等多方面的障碍。(06.1),（二）常见的精神分裂症临床类型及其临床表现,常见分型及临床表现（识记）,偏执型：为四型中最常见的类型发病年龄较晚，多在中年，起病较缓慢，病初表现敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。妄想结构可较系统化，亦可零乱，情感和行为常为受幻觉和妄想支配，表现疑惧，甚至出现自伤及伤人行为。病程发展较其他类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自发缓解者少，治疗效果较好。,题型举例：简述偏执型精神分裂症的临床表现。（04.10）,青春型：此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂，情感喜怒无常，表情做作，弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱，精神症状丰富易变。此型病程发展较快，虽可自发缓解，但维持不久，易再发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期，减少发病。,1.精神分裂症青春型的主要临床特点为()(多选06.10) A青少年发病 B常有幻觉、妄想 C起病较急 D多有思维形式障碍 E行为幼稚、愚蠢 2.简述精神分裂症青春型的临床表现。,单纯型：青少年起病，起病缓慢，持续进行，表现日益加重的孤僻、被动、活动减少，日益脱离现实生活，临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想。如有则为片断或一过性。此型病人在发病早期常不被人注意，往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少，治疗效果和预后差。,紧张型：大多数起病于青年或中年，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。临床上以紧张性木僵为多。此型可有自动缓解，治疗效果较其他型好。 紧张性木僵：突出的表现是运动性的抑制。轻者运动缓慢，少语少动，重者以木僵固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，表情呆板，对环境变化毫无反应，病人肌肉紧张，呈蜡样屈曲。 紧张性兴奋：以突然发生的运动性兴奋为特点，新病人行为冲动，不可理解，言语内容单调呆板。如卧床不动的病人，可突然起床，无目的地砸东西，然后仍旧躺下。,未分化型：上述各型部分症状同时存在或难以归入上述类型，尚未分化明确的类型，称为未分化型或未定型,特征性症状（识别） （1）认知障碍言语性幻听（评论性、命令性）、思维鸣响、思维松弛、思维破裂、病理性象征性思维、词语新作、原发性妄想 （2）情感障碍情感淡漠、情感活动不协调 （3）意志活动缺乏 （4）内向性 （5）紧张综合征,阳性症状和阴性症状（识记）,题型举例：1.阴性症状 （名词解释05.10,04.10有类似填空),2.精神分裂症最常见的情感障碍是（）（单选，04.10，05.1,05.10) A.情感淡漠 B.焦虑 C.情感高涨 D.情绪不稳,3.精神分裂症的特征性症状是（ ）（多选，04.10,06.10,05.10） A.幻听 B.被害妄想 C.自知力缺乏 D.思维松弛 E.病理性象征性思维,4.精神分裂症的思维障碍是（）（多选，04.10，06.10） A.思维破裂 B.思维贫乏 C.原发性妄想 D.思维奔逸 E.病理性赘述,诊断的主要依据（识记） 特征性症状 病程：发作性或慢性迁延 无意识和智能障碍、无躯体和实验室检查阳性结果 鉴别诊断（领会） 治疗 药物 急性期（识记） 慢性期（识记） 合并治疗（领会） 电休克 环境、心理、社会心理康复等,题型举例,题型举例：1.哪组症状对诊断精神分裂症最有意义？（ ）(单选，04.10，06.10) A.思维迟缓，情感低落，企图自杀 B.意识朦胧，伴有错觉幻觉 C.意识清晰，联想过程缺乏连贯性和逻辑性 D.反复出现强迫观念及动作,（二）常见的精神分裂症临床类型及其临床表现,题型举例：2.精神分裂症紧张型病人处于木僵、缄默状态、宜使用（ ）（单选，06.1，07类似多选) A氯氮平 B常温人工冬眠治疗 C舒必利 D氟哌啶醇快速注射治疗,3.精神分裂症病人，入院时表现明显兴奋冲动且肝功能异常，宜选用（ ）（单选，03.10) A.氯氮平B.氯丙嗪C.快速氟哌啶醇注射治疗D.利培酮,4.治疗精神分裂症病人的缄默、木僵，一般宜选用（ ）(多选。07.1） A.常温人工冬眠治疗 B.氟哌啶醇快速注射治疗 C.ECT治疗 D.舒必利注射治疗 E.氯硝西泮注射治疗,5.单纯型精神分裂症与神经衰弱主要鉴别是前者（） A.发病与精神刺激关系不密切 B.病程较长 C.起病缓慢 D.对疾病无自知力 (单选，04.10),6.精神分裂症急性期最好的治疗方法是（） (单选，04.10) A.心理治疗 B.抗精神病药物治疗 C.心理治疗和药物 D.工娱治疗 7.治疗慢性精神分裂症宜选用（ ） (单选，04.10) A.氟西汀 B.碳酸锂 C.维思通 D.氯丙嗪 8.精神分裂症最有效的维持治疗是（ ）(03.10） A.较长时间住院 B.坚持服药 C.坚持服药并参加工作 D.渐减药并参加工作,（三）护理,护理诊断（识记） 有暴力行为的危险 不合作 思维过程改变 部分自理能力缺陷 睡眠型态紊乱 有受伤的危险 排尿异常 社交孤立 护理评估（领会） 护理措施及健康教育（应用）,第七章 情感性精神障碍与护理,（一）概述,情感性精神障碍的概念（识记）：以显著而持久的心境改变（情感高涨或低落）为基本特征的一类精神障碍(填空题，05.10）,（二）常见的精神障碍,临床表现（识记） 躁狂发作 典型：情感高涨、思维奔逸、意志活动增多 抑郁发作 主要：情感低落、思维障碍、意志活动减退 最危险：自杀企图和行为,题型举例：1.躁狂发作的典型临床特点有（） A.思维奔逸B.睡眠障碍C.情感高涨D.意志活动增强E.意识障碍（多选，05.10,04.10) 2.抑郁发作的典型临床特点（）（多选，06.1),发作形式（领会） 单相发作：仅有躁狂或抑郁发作。 双相发作：躁狂和抑郁形式 发作特点：间歇期基本正常,诊断要点（识记） 原发以持久而显著的情感高涨或低落为特征 首次发病多在青壮年，间歇期正常 体格及试验室检查无阳性结果,治疗（识记） 躁狂发作的治疗 1.药物锂盐是躁狂发作的首选药。急性期治疗的血锂浓度0.61.2mmol/L。有效血锂浓度上限1.4mmol/L。碳酸锂的不良反应。锂盐、卡马西平（抗癫痫）、丙戊酸钠对双相情感障碍疗效好。 2.电休克治疗,抑郁发作的治疗 1.药物 （1）三环类：丙咪嗪、氯丙嗪、阿米替林、多虑平等。有抗胆碱能和心血管副作用。 （2）四环类：麦普替林。作用类似，副作用轻。 （3）新型非典型：米安舍林，SSRIS （4）MAOIs :禁于SSRIS合用。无抗胆碱能和心脏传导抑制副作用。 2.电休克 3.心理治疗 指出存在的精神症状，提出初步诊断治疗方案（应用）,题型举例： 1.抑郁发作最危险的症状是 ，有效的治疗方法是（填空，04.10）2.单相及双向情感障碍的临床表现和药物治疗有何区别（简答，03.10）,（三）护理,（一）躁狂发作 1.营养失调 2.睡眠形态紊乱 3.思维过程改变 4.个人应对不良 5.有暴力行为的危险 6.社交障碍,（二）抑郁发作 1.有自伤自杀的危险 2.营养失调 3.保持健康能力改变 4.睡眠形态紊乱 5.思维过程改变 6.社交孤立 7.个人应对不良,护理诊断（识记）,（三）护理,护理评估（领会） 护理措施、健康教育（应用）,题型举例： 抑郁发作病人的心理护理有哪些（简答，07.1,04.10),躁狂发作病人主观资料评估中认知活动包括哪些内容（简答，03.10),第八章 神经症与护理,（一）概述,包括临床上各种神经官能症（识记）共同特点（识记）： 起病及病情波动与应激性的生活事件或心理冲突有关 病前有一定人格基础 自知力良好 无可证实的器质性基础 无精神病性的症状 不丧失对外界的接触能力,题型举例：名词解释：神经症（05.1),题型举例：神经症的共同临床特点是什么（05.10),分型（识记） 恐怖性神经症（1）场所恐怖症（2）社交恐怖症（3）物体恐怖症（4）未特定恐怖症 焦虑性神经症（1）广泛性焦虑（2）惊恐障碍 抑郁性神经症 癔症（1）分离性遗忘症（2）分离性漫游症（3）分离性身份障碍（4）转换性运动和感觉障碍（5）其他癔症性障碍（6）未特定的癔症 疑病性神经症 神经衰弱,题型举例：神经症包括有（） A.神经性呕吐B.社交恐怖症C.焦虑症D.疑病症E.抑郁症（多选，03.10,04.10、05.10和06.1和07.1有类似单选),（二）常见的神经症,各种神经症的临床特点（识记） 总的诊断标准（识记） 鉴别诊断原则（识记） 各型的诊断要点（识记） 治疗与预防原则（领会） 识别各种神经症（应用）,一、恐怖症 概念：是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。 分类1.单纯性恐怖2.广场恐怖3.社交恐怖,二、焦虑症,概念：以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴又自主神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致，且紧张惊恐程度与现实不相称。 分类：1.广泛性焦虑2.惊恐发作,题型举例：1.惊恐发作是下列那种疾病的临床表现（） A.癫痫 B.癔症 C.恐怖症 D.焦虑症（单选，03.10,06.10),三、强迫性神经症 概念：以强迫观念和强迫动作为特征的疾病 临床常见症状：1.强迫观念：强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑和强迫性对立思维2.强迫意向及动作：强迫意向、强迫性洗涤、强迫计数、强迫性仪式动作,题型举例： 1.下列哪项不是强迫性神经症的共同特点（）（单选，05.1） A.病人意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但自己不能控制 B.病人为这些强迫症状所苦恼不安 C.病人可仅有强迫观念或强迫动作，或两者均有 D.自知力丧失 2.仪式动作主要见于（）（单选，07.1) A.强迫症B.癔症C.脑器质性精神障碍D.精神分裂症,四、抑郁性神经症 概念：以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，病人有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。,题型举例：恶劣心境应归于（） A抑郁症B神经症C脑器质性精神障碍D精神分裂症后抑郁,五、癔症 概念：由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症。 表现形式：1.分离型障碍2.转换型障碍3.躯体性障碍4.其他形式的癔症,分离型（1）意识障碍（2）情感爆发（3）遗忘（4）神游症（5）癔症性痴呆（6）身份识别障碍（7）其他（8）癔症性精神病,转换型（1）感觉障碍（2）癔症性失明（3）癔症性抽搐（4）癔症性瘫痪（5）癔症性耳聋（6）癔症性失音（7）其他：癔症性震颤,题型举例： 1.癔症最多见的临床表现是（） A.意识朦胧 B.情感爆发 C.失明 D.痉挛发作 E.感觉脱失（多选，03.10) 2.下列属于分离型障碍的有（） A.童样痴呆 B.癔症性精神病 C.癔病性立行不能 D.癔症行精神病 E.癔症性昏睡 （多选，03.10,07.1有类似） 3.诊断癔症首先考虑（） A.症状呈发作性 B.发病与精神因素有关 C.排除器质性精神病 D.常有癔症性格 E.暗示治疗有效 （多选，03.10，04.10和05年10）,题型举例： 4.简述癔症性精神病的临床特点（06.10) 5.下列属于癔症的转换型障碍的有（）（多选06.10) A.童样痴呆 B.朦胧状态 C.感觉缺失 D.立行不能 E.抽搐 6.治疗癔症正确方法是（）（单选05.10，07.1有类似题目) A.心理治疗 B.药物治疗 C.心理与药物治疗结合 D.森田治疗,六、疑病性神经症 概念：病人担心患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占的观念，病人诉躯体症状，反复就医，虽然反复医学检查，证明没有相应疾病，也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。,主要表现：疑病的心理障碍，疼痛，躯体症状,七、神经衰弱 概念：大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易缺乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状，且这些症状不能归与已存在的躯体疾病、脑器质性病变或特点的精神疾病。,主要表现：精神易。兴奋，脑力易疲乏，头痛，睡眠障碍，自主神经功能障碍，继发反应,1.神经衰弱最主要的临床特点是（）（单选，03.10) A.睡眠障碍 B.脑力易疲劳 C.有自知力 D.常伴焦虑 2.神经衰弱的记忆力减退是由于（ ）（多选，03.10) A.睡眠障碍 B.脑力迟钝 C.注意涣散 D.情绪不稳E.理解力下降,（三）护理,护理诊断与相关因素（识记） 焦虑症 强迫症 癔症 题型举例：焦虑症病人护理诊断中焦虑的相关因素有 ； ；对疾病不了解。（填空，07.1) 护理评估（领会） 焦虑症 强迫症 癔症 护理措施和健康教育（应用）,第九章 心因性精神障碍与护理,（一）概述,心因性精神障碍的概念（识记）：是指一组严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍。病因（识记）：强烈的精神创伤性生活事件或持久的困难处境个性特征影响该病的发生、临表及病程（领会）,题型举例：心因性精神障碍应激反应，第二阶段表现为（） A.情感障碍 B.定向力障碍 C.注意分散 D.反应迟钝 （单选，05.1),题型举例：名词解释：心因性精神障碍（05.1),（二） 常见的心因性精神障碍,急性心因性反应（识记） 临床表现 诊断原则 治疗原则 精神创伤后应激反应（识记） 同上 持久性心因反应（识记） 同上 适应性障碍（识记） 同上 其他心因性障碍（识记） 同上,题型举例：急性心因性反应，在遭遇强烈的精神刺激后 和 发病（填空，05.1),题型举例：下列临床表现中，属于精神创伤性应激反应的是（ ） A.焦虑不安 B.心因性遗忘 C.敏感多疑 D.易伤感 （单选 ，05.1),主要护理诊断（识记） 评估内容（领会） 护理措施和健康教育（应用）,题型举例：对心因性精神障碍的病人，首先应做好（单选，05.1) A.基础护理 B.安全护理 C.心理护理 D.健康教育 2.心因性精神障碍的病人，对其家属需做的健康教育有哪些？（简答，05.1）,第十章 常见的心理生理障碍与护理,（一）进食障碍与护理,概念 神经性厌食症（识记） 神经性贪食症（识记） 神经性呕吐,题型举例：进食障碍一般包括（） （多选05.1，05.10类似填空题） A.神经性厌食症 B.神经性贪食症 C.儿童期偏食 D.儿童期异食癖 E.神经性呕吐,神经性厌食症的临床表现（识记） 强烈恐惧“肥胖”，过度关注体形,题型举例：1.神经性厌食症重要发生于（） （单选05.1,07.1类似填空题）A.儿童 B.青少年 C.中年 D.老年2.神经性厌食症患者的体重下降与其年龄和身高的标准体重值相比，减少了（）（单选，05.10，06.10类似题目) A.15或以上 B.17.5或以上 C.15或更低 D.17.5或更低,诊断要点 神经性厌食症（识记） 神经性贪食症（领会）,进食障碍的主要护理诊断（识记） 营养失调 体液过多 有感染的危险 体温过低 不合作 便秘 知识缺乏 进食障碍的护理评估（领会） 进食障碍的护理措施和健康教育（应用）,（二）睡眠及觉醒障碍,概念（识别）：持续存在1个月以上的睡眠异常 分类 睡眠障碍 失眠症：入睡困难或睡眠维持困难 嗜睡症：白天嗜睡或短暂睡眠发作，影响社会功能。,异常睡眠：睡眠过程中出现异常现象、异常情绪和行为反应 睡行症 夜惊症 梦魇症,题型举例 1.名词解释：嗜睡症（05.1) 2.下列归为睡眠障碍的是（）（单选05.10） A.夜惊症 B.嗜睡症 C.睡行症 D.神游症 3.异常睡眠包括（）（多选，06.10,06.1类似题目) A.夜惊症 B.失眠症 C.睡行症 D.梦魇症 E.嗜睡症,睡眠障碍的诊断原则（识记） 睡眠障碍的治疗（领会） 护理诊断（领会） 睡眠型态紊乱 有外伤危险 护理评估（领会） 护理措施及健康教育（应用）,题型举例：治疗失眠症首选（） （单选05.1） A.忆梦返B.思诺斯C.舒乐安定D.三锉仑,第十一章 人格障碍与护理,人格障碍的定义（识记）：根深蒂固的、持久的行为模式，表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应。 临床常见人格障碍类型和表现（领会） 反社会型 偏执型 分裂样 表演性,反社会型： 高度攻击性 行为冲动和不负责任 缺乏羞耻感和负疚感 不能从失败中吸取教训,偏执型： 敏感多疑 强烈的自尊自大 固执和好争辩,表演型 高度自我戏剧性和自我中心 高度暗示性和幻想 情