高血压病人的健康宣教 - 副本

高血压病人的健康宣教,神经外四科 王桂青 2015.11,概念,原发性高血压 （Primary Hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的综合征。血压持续增高将对脑、心、肾等脏器造成损害，是最常见的心血管疾病，是心血管疾病死亡的主要原因之一。,高血压的定义和分类：,类别 收缩压 舒张压（mmHg） （mmHg） 正常 120 80 正常高值 120139 8089 高血压1级（轻度） 140159 9099 高血压2级（中度） 160179 100109 高血压3级（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。 以上的标准适合于男、女性任何年龄成年人。,高血压流行的一般规律,与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； 高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。,超重、肥胖、腹型肥胖,超重或肥胖（根据BMI，体重指数） Body mass index=体重kg/身高m2 正常：19-23.9 超重 24-27.9 肥胖28 腹型肥胖（根据腰围） 男性腰围85cm 女性80cm,高血压病患者心血管危险分层标准,1.低危组：男性年龄55岁、女性年龄65岁，高血压1级、无其他危险因素者。 2.中危组：高血压2级或12级同时有12个危险因素。 3.高危组：高血压水平属1级或2级，见有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者。 4.极高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素，或高血压13级并有临床相关疾病。,不同危险分组的预后,低危险组：10年内心、脑事件15% 中危险组：10年内心、脑事件15%-20% 高危险组：10年内心、脑事件20%-30% 极高危险组：10年内心、脑事件30%,高血压的治疗目的,通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 治疗高血压 同时干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病） 适当处理病人同时存在的各种临床情况,高血压的治疗目标,普通高血压患者: 140/90mmHg 糖尿病和肾病患者： 130/80mmHg以下 老年人单纯收缩期高血压 降至150mmHg以下 如能耐受，还可以进一步降低,降压治疗的荟萃分析,与安慰剂对照组比较 收缩期和舒张期高血压患者 脑卒中降低42% 冠脉事件降低14% 总死亡降低14% 单纯收缩期高血压患者 脑卒中降低30% 冠脉事件降低23% 总死亡降低13%,降压治疗的收益主要取决于血压水平的降低,健康宣教内容：,一、用药指导 二、饮食护理 三、生活护理 四、并发症的防治 五、患者自我血压的管理,高血压患者的知晓率、服药率、控制率,一、用药指导,1-1 服药的依从性 高血压患者药物治疗依从性 （CPAT） 是指高血压患者严格按医嘱服药的程度。主要包括是否按医嘱定时服药、服药次数、服药剂量、坚持长期不间断服药 4 个方面。,长期坚持服药，不仅能使血压稳定在理想水平，还可以保障重要器官不受损害。而间歇性服药，或频繁换药，会使血压波动更加明显，结果导致动脉硬化，使重要脏器缺血、缺氧，最终形成急慢性心脑血管疾病。,1-2、 药物治疗时的观察护理,1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI代表药物为普利类，如雷米普利，福辛普利等。这类药是通过抑制血管紧张素转换酶的作用减少血管紧张素的产生, 从而降低体循环的阻力,达到降压的目的。,2）血管紧张素转换酶抑制剂不良反应及防治： ACEI服药后可出现刺激性咳嗽、皮疹、药热, 偶见味觉障碍、粒细胞减少和蛋白尿。也可见首剂现象（低血压）, 应从小剂量开始, 可阻止首剂现象发生。用药期间应定期检查血常规和尿常规。发现异常及时停药。有过敏体质者禁用。用药期间观察皮疹、药热等过敏反应, 剧烈咳嗽应停药, 咳嗽较轻时可减量应用。,2）使用钙离子拮抗剂（ccb）的观察及护理服用此类药物的患 者要注意告诉患者改变体位不能太快, 出现体位性低血压要注意卧床休息,使用钙离子拮抗剂时 ,应密切观察患者有无头痛、头晕、面部潮红、耳鸣、肢体麻木、水钠潴留、直立性低血压等不良反应。当患者出现下肢水肿时限制钠盐的摄入或减量,即时反馈给医生并建议加用利尿剂。,预防体位性低血压:告诉患者体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心等。在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意,指导患者体位性低血压预防方法:避免长时间站立 ,尤其在服药后最初几个小时;改变姿势 特别从卧位到坐位起立 时动作宜缓慢;服药后休息一段时间再下床活动;如在睡前服药 ,夜间起床排尿时应多加注意;避免用过热的水洗澡。,指导患者在体位性低血压发生时，应取头低足高位，抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流，一般休息几分钟后可缓解,二、饮食护理,指导患者控制饮食做到“三定、三高、三低”。三定即三餐定时、定量、定质;三高即高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素;三低即低脂肪、低热量、低盐。,高血压病人平时以清淡素食为主，宜食低脂肪、低胆同醇的食物，严格限制食盐,每日食盐量维持在世界卫生组织建议的6g 以内水平,减少膳食脂肪, 补充适量优质蛋白, 维生素C和钙。,三、生活护理,3-1心理指导 保持良好的心态首先向患者讲解有关血压的相关知识，让患者明白高血压是终生疾病，受心理因素影响很大，用药和心理治疗可以控制本病让患者树立长期与疾病斗争的信心让患者保持平稳的心态。避免情绪激动，过度紧张、恐惧、焦虑，使他们的心理障碍得到解决。,3-2保持情绪稳定 当患者情绪受到刺激时，血压则升高。在护理过程中要十分注意调节患者的思想情绪，一旦发现血压升高，情绪往往不稳定。患者情绪直接影响药物的吸收和分布、代谢和排泄各个环节。因此应指导高血压病人在日常生活中情绪稳定 ,保持良好心态 ,切忌生气暴怒、焦虑忧郁、悲观恐惧等不良情绪的刺激。起居要有规律 ,科学安排时间。,3-3 适当的体育锻炼,体力活动是独立的降压因素。进行适当的体育锻炼可以调节植物神经系统的功能状态 ,降低交感神经的兴奋性 ,缓解小动脉痉挛 ,促进侧枝循环的建立 ,改善血管血液灌注,根据高血压患者的年龄、躯体状态等具体情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、气功等活动，尤以简单的散步开始为好锻炼要循序渐进 ,不可过度 ,每次不少于30min,每周不少于 3次。避免参加举重、俯卧撑等力量型活动以及比赛、竞争性质的活动。,3-4限制饮酒和吸烟酒精的摄人量与高血压患病率成正比。每天饮酒30ml，可使收缩压升高4mmHg，舒张压升高2mmHg，高血压患病率为50；每天饮酒60ml，收缩压会升高6mmHg，舒张压升高24mmHg，高血压患病率达100。因此对高血压患者应劝其戒酒。吸烟可以加速动脉粥样硬化，引起高血压。尼古丁刺激心脑血管，使心跳加快，血管收缩压升高，护士要做好患者思想工作，使其戒烟、戒酒。,3-5 合理安排工作与休息时间合理安排工作与休息时间，做到劳逸结合，避免过度疲劳，保证良好的睡眠保持大便通畅，避免突然用力，致血压猛增，发生脑血管意外等。,3-6控制体重 有文献表明，体重每增加12.5Kg，收缩压升高10mmHg，舒张压升高7mmHg。因此体重控制在标准范围内有助于防治高血压的发生。BMI（体重指数）=体重/身高2正常值为18.523.9Kg/m2.体重超重者患高血压风险是非体重超重者的3.2倍。控制体重的最有效措施是节制饮食和增加运动，这样不仅能降低血压，还能预防动脉粥样硬化。,四、并发症的防治,高血压的靶器官主要为：脑、心、肾、血管,血管的并发症,高血压 主动脉夹层 破裂出血,肾的并发症,高血压 肾硬化加重肾动脉的粥样硬化发生蛋白尿、肾衰。,五、指导患者自我管理,5-1 教会患者自己测量血压的方法。 休息5分钟 体位：坐位、右上臂、肘部血压计心脏同一水平、首次双测、 体位性低血压者立位 袖带下缘：在肘弯上2.5cm 水银柱式血压计 测量：快速充气、缓慢放气、获取DBP后快速放气 读数：柯氏音第I时相SBP、第V时相DBP,柯氏音不消失者第IV时相变音DBP 单位：mmHg，相隔2分钟重复测量，取均值,血压改变及其意义,1、高血压 （1）标准：安静、情醒条件下，测量至少3次非同日血压，收缩压140mmHg和/或舒张压 90mmHg（2）意义：见于原发性高血压和继发性高血压病；高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素；是心衰的重要原因 2、低血压（1）标准：低于90/60mmHg时（2）意义：休克、急性心梗、心衰、心包填塞等；体质原因,3、两上肢血压不对称：（1）标准：两上肢血压相差大于10mmHg（2）意义：见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。 4、上下肢血压差异常（1）标准：下肢血压低于上肢血压（2）意义：主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎等,5、脉压增大或减小(1)标准: 40mm