心理咨询师三级考试案例分析、问答要点

1做案例选择题要点1.先看题干，再带着题目看题。 2.看主诉：了解案例主要情况。3学会去猜题，去捉摸编者用意，根据案例主线（看主诉） ，确定来访者的主要问题是什么，再运用以往知识去猜。如抑郁症表现等。 4有些理论题与案例无关。主要是考理论知识。5善用排除法：知道某一选项或某几个选项不对，选剩下的选项。6细节题认真去看案例，到案例中去找答案，不能想当然。如案例中存在有那些症状 7注意作者是怎样提问的？从提问中揣摩作者主要是想考什么。如主动求医排除重性精神病 越紧张越严重心理因素 8.注意“一段对话或描述后”所列的一些问题及选项，主要是针对对话及描述的内容，从对话或描述中找答案。9.注意前后、上下联系，有时可从前面或后面的答题中，找到后面题或前面题答案。如：咨询效果较好继续咨询。 EPQ、MMPI 结果有效后面才有题。 MMPI 什么剖图，强迫症神经症剖图。案例分析中理论问答题（P 后面是指习题集中页码，3P 后面是指三级心理咨询师的教材中的页码）1摄入性谈话中要注意些什么（P264；3P13）态度必须保持中立；提问中避免失误；在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话；不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容；在摄入性谈话后不应给出绝对性结论；结束语要诚恳、客气,不能用生硬的话做结束语，以免求助者误解。2摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？P342；3P113P12 主要是避免提问失误，主要体现在：避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息避免多重（连珠炮）问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理；避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答；避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理；避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。3摄入性谈话中对谈话内容的选择应把握什么原则？P267；3P12适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义；对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌：即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容；谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。4摄入性谈话中，怎样选择切入点？P339，P345；3P4-5 根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。根据上级咨询师下达的咨询目标深入了解相关资料。5选择心理测验的原则？3P14。选择测评量表应有指向性。如有明显的焦虑情绪就应选用与情绪有关的量表。为了确定非情景性症状的性质，选择人格问卷，探索人格因素。为了寻找早期原因，选用病因性探索量表（如 SCL-90）为排除疾病而使用量表。6一般临床资料整理提纲？3P15-17。人口学资料生活状态。婚姻家庭。工作记录。社会交往。娱乐活动。自我描述。内在世界的重要特点。除上述内容之外，求助者谈及或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。7临床收集资料的途经？3P23。主诉。家属报告。摄入性会谈。临床观察。心理测验。其他。8判断来访者问题是否心理咨询范畴？3P25-29。三原则：主观世界与客观世界统一性原则/精神活动的内在协调一致性原则/个性相对稳定性原则。典型症状：如有幻觉，抑郁、躁狂、焦虑、恐惧、疑病等。自知力：“自知”是求助者能否认识到自已的心理异常，以及对这些异常作怎样的解释。心理正常的人（包括神经症）都有自知力，而心理不正常的人（精神病性患者）则没有自知力。求医行为：心理正常的人（包括神经症）都会表现为强烈的求治愿望，而心理不正常的人（精神病性患者）则很少主动求医。9应用面质技术的目的是什么？P342；3P87面质是咨询师指导出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。 （咨询中常见的矛盾有：言行不一致，理想与现实不一致，前后言语不一致，咨访意见不一致。 ）促进求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。 激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。 促进求助者明确自己的资源、并善加利用。 给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己面质。10阻抗产生的原因？P345；3P101来自于求助者成长中的痛苦。旧行为的结束和新行为的开始都会使求助者产生痛苦，进行产生防御与抵抗。自于求助者功能性的行为失调。因为原有失调的行为弥补了求助者某些心理需求的空白，使求助者能从中受益，也来自于求助者企图以失调行为掩盖更深层次的心理需要。 来自于求助者对抗咨询或咨询师的心理动机。其一，求助者只想得到咨询师某种赞同意见的动机；其二，求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机；其三，求助者不具有发自内心的求助动机。11倾听时容易出现的错误？3P76-77。急于下结论。轻视求助者的问题。 干扰转移求助者的话题。做道德或正确性的评判。不适当地运用咨询技巧。 （询问过多；概述过多；不适当的情感反应12咨询师如何进行转介？P348；3P146 首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因和理由。向求助者介绍新咨询师的有关情况。向新咨询师介绍求助者的情况。一般不干预新咨询师的活动。不在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。13咨询对象应具备的特征或条件？P348； 具有一定的智力基础。咨询内容合适。人格基本健全。动机合理。有交流能力。对咨询有一定的信用度。14咨询双方责任、权利与义务？P350；3P74-75。求助者的责任、权利和义务：责任：、向咨询提供与心理问题有关的真实资料。、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。、 完成双方商定的作业。权利：、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。有权利了解选择或更换合适的咨询师。、有权利了解提出转介或中止咨询、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：、遵守咨询机构的相关规定。遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任：、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。、帮助求助者解决心理问题。、 严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：、有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。、有权利选择合适的求助者。、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。、遵守咨询机构的有关规定。、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。、尊重求助者。遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。15制定咨询目标应把握的原则？P356；3P67-68。具体（改变求助者的错误评价、行为和情绪是具体的可操作的） 。可行（求助者能力和经济条件以及咨询师所提供的条件看，确定咨询的目标都是可行的） 。积极（消除或减轻求助者的育苦，最终达到心理健康是符合发展需要的） 。双方可以接受（咨询目标是双方商定的，符合求助者愿望，咨询师能够解决，双方都能接受，意见不一致以求助者为主，咨询师无法解决时转介） 。属于心理学性质（改善认知行为和情绪是属于心理学性质的） 。可以评估（咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现） 。多层次统一（近期目标和长远目标，认知、行为和情绪是改变最终是促进求助者心理健康发展） 。16RET 心理咨询方法及原理是什么？（阳性强化法原理，三级 3P121-126 ABC 理论是合理情绪疗法的核心理论。A 代表诱发事件，B 代表个体对这一事件的看法、解释及评价信念。C代表继这一事件后，个体情绪反应和行为结果。 事件 A 并不是引起C 直接原因，个体对 A 的所产生的某些观念 B 才是导致 C 的行为和结果的诱因。7.咨询效果评估维度? 3P133.求助者自我评估。求助者对社会生活适应状况改变的客观现实。他人评估。 咨询前后心理测量结果的比较。咨询师的评定。18.影响心理咨询有效性的因素分析（三级 P136） 良好咨访关系的建立。强烈的求助动机。有一套双方都相信的理论与方法。 咨询师本身的人格特征。促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。案例分析问答题（P 后面是指习题集中的页码，3P 后面是指三级心理咨询师的教材中的页码）1求助者主要症状是什么？P338，P343，P349，P352 答题要点：参见上册 P2（正常心理） ；P261（异常心理） ；资料整理 3P17。知、情、意及行为（工作、学习、社交） ；个性特征；躯体症状：躯体症状：眠睡眠障碍，心闷等。心理症状：知（感觉缺失） 、情（情绪低落） 、意（意志力下降）及行为（回避）和人格特征(个性稳定性)。2对求助者目前状态进行资料整理？P350；资料整理 3P17。 对求助者目前身心和社会功能状态进行整理 P352， P355，P358 、生理状态：身体有无异常感觉。、心理状态：知、情、意志行为和人格特征。、社会功能状态：工作，人际交往是否受影响。对求助者个人成长资料进行整。P355 生活经历（幼儿、童年、少年、青年时期重大事件及现在对它的评价） 。 、婴幼儿期：是否顺产等。童年期：有无重大特殊事件；是否患过重大疾病；家庭是否和谐；父母教养方式；学校教育情况，有无退缩攻击行为。、少年期：教育中有无挫折发生，性萌动时体验和对待；有无仇恨的人和事；其他同上。青年期：爱情生活是否受挫；学习、工作是否受过挫折；成长中的重大转化及现在对它的评价。对求助者目前认知方面症状进行整理。P358 、感觉障碍：是否有内感性不适等。 、知觉障碍：2是否有评论性幻听，功能性幻听等。、思维（包括想象）障碍：是否有强制性思维，关系妄想，物理影响妄想等。、自知力：是否有自知力。 对求助者目前情感、意志行为进行整理。P358、情感障碍：是否迟钝、易激惹、淡漠等。意志行为障碍：是否意志减退、强迫动作、强迫意向。3还应该收集求助者哪些方面资料？P338，P342，P358，P352；3P138 除案例里面已经讲述过的与本咨询密切相关的以外的资料。 如： 家族史。个人疾病史。既往心理咨询史。心理测验。与家庭成员关系。社会支持系统婚恋情况。早年负性情绪记忆。内心世界的重要特点。行为模式。对未来的希望。性欲发展。性生活。社会交往情况。娱乐活动4应该选用何种量表进行检查？P350，P358 应该选用何种量表进行检查并说明理由。P34，P345，P339（1）用 MMPI：用来测定其病理人格和程度，也可以作为鉴别精神病的依据（UPI：了解大学生人格特征）（2）用 SAS：用来测定其焦虑状态及程度；（3）用 SDS：用来测定其抑郁状态及程度；（4）用 EPQ：用来了解其人格特征；（5）用 SCL-90：用来了解其在躯体和精神疾病的综合症状及严重程度评估。 （6）BPRS：了解精神病性症状尤其是精神分裂症患者。BRMS：了解躁狂状态的严重程度（情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作） 。CBCL：了解儿童的社会能力和行为问题。WAIS-RC：了解成人智力。WISC-RC：了解儿童智力。HMHD：他评抑郁量表。HMHA：他评焦虑量表。DSQ：应答方式量表。了解应对方式类型和应对行为特点。社会支持评定量表：了解社会支持的特点与心理健康水平、精神疾病和身体疾病的关系。选用心理测验原则？3P14向求助者说明选用量表的意义并征得求助者同意。根据求助者心心理问题的性质选用心理测验。测验结果与临床观察、会谈结论相左，不可轻信一方。不乱用心理测验。A、目的不明确，依据不充分随意用。B、不与临床对照，单纯依据心理测验结果片面给出诊断和制定矫治措施。C、不查明心理测验自身的可靠性（信度、效度）以及常模的时限在、临床上使用。D、在诊断目的以外使用心理测验。E、不按程序和规则使用。F、超出心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。G、使用盗版软件进行心理测验。H、将直接翻译未经修订的工具用于临床。不得用地毯式方式实施心理测验。A、不了解功能，一齐使用。B、为了经济利益不讲道德地用。心理测验结果如何解析：认知（智力）： WAICRC（韦氏成人智力） 。了解 16 岁以上的被试者。 智力等级：极超常130，超常 120129，高于平常110119，平常 90109，低于平常8089，边界 7079，智力缺陷69；智力缺陷：轻度 5069，中度3549，重度 2034，极重度019。 WISCRC（韦氏儿童智力） 。解释与成人智力量表一样。CRT（evan Test） 。 适合 5至 75 岁以内人群。解释与韦氏有区别。智力等级：极优130，优秀120129，中上（聪明）110119，中等（一般）90109，中下（迟钝）8089，边缘7079。弱智：轻度 5569，中度4054，重度 2539，极重38。情绪： 。评定焦虑症状的轻重程度（4 级评分） 。适合焦虑症状态成年人。粗分乘以 1.25 取整数部分便得标准分。SAS 标准分的分界值为50 分，其在 5059 为轻度焦虑，6069 分中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。 。评定抑郁症状的轻重程度（4 级评分） 。特别适合抑郁症病人。粗分乘以 1.25 取整数部分便得标准分。SDS 标准分的分界值为 53分，其中 5362 分为轻度抑郁，6372 为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。心理与行为综合症状问题评估：SCl-90。主要了解身体疾病和精神的综合症状及严重程度。10 个因子。总分超过 160 分，或阳性项目数超过 43 项，或任意因子分超过 2 分，可考虑筛选阳性。人格： 。 1Hs(疑病)， 2D (抑郁)， 3Hy (癔病)， 4Pd (精神病态)，5Mf(男子气、女子气 )，6Pa（妄想狂） ，7Pt（精神衰弱） ，8Sc（精神分裂） ，9Ma（轻狂躁） ，10 Si（社会内向） 。T 分在70 分以上（美国）或 T 分在 60 分以上（中国）便视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。 。了解个性品质。P（精神质，并非暗指精神病，高分者不关心人，不近人情） 、E（内外向：低分者内向， ） 、N（神经质：高分者焦虑。 ）和说谎（L） 。T 分在 43.356.7 分之间为中间型,T 分在 38.543.3 分或 56.761.5分之间为倾向型,T 分在 38.5 分以下或 61.5 分以上为典型型. 16。了解心理障碍的个性原因，心理疾病诊断，和人才选拨。在 16 种人格因素中，13 分为低分，810 分为高分。 BPRS。评定精神病性量表。（17 分 7 级评分） 。标准分35分有意义。 BRMS。评定躁狂状态的严重程度。适合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作者。 （04 的 5 级评分法） 。05 分为无明显躁狂症状；610 为肯定躁狂症状；22 分以上为严重躁狂症状。 HAMD。适合他评抑郁症状的成年人。 （04 分的 5 级评分法） 。对于24 项版本：总分超过 35 分可能为严重抑郁，总分超过 20 分为轻度或中度抑郁，总分小于 8 分没有抑郁。对于 17 项版本：则分别 24 分，17分和 7 分。 HAMA。适合他评神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。 （04级的 5 级评分法） 。总分超过 29 分可能为严重焦虑，总分超过 21 分肯定有明显焦虑，超过 14 分肯定有焦虑，超过 7 分可能焦虑，如果小于7 分便没有焦虑症状，一般 MAMA 总分高于 14 分有临床意义。社会(应激及相关问题评估)：。生活事件量表。适合 16岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体疾病及自知力恢复的重性精神病者。 （04 分）5 级评分。LES 总分越高反映个体承受的精神压力越大。95%的正常人一年内的 LES总分不超过 20 分，99%不超过 32 分。负性事件分值越高对身心健康的影响越大。社会支持。了解被试者的社会支持特点及其与心里健康水平、精神疾病和各种躯体疾病的关系。 应付方式问卷。适合年龄在 14岁以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除痴呆和重性精神病之外的各类心理障碍者。6诊断程序、诊断依据P338，P341，P344，P347，P350，P356，P358 诊断程序什么？（先严重后轻的原则） （P341） 器质性精神病精神病神经症(二级) 神经症性心理问题（见上册 P299，上册P288，员级 P38-45） 严重心理问题(3P44-45)一般心理问题(3P38)诊断依据：心理正常与异常：病与非病的原则。排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。排除躯体疾病所致心理障碍；症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。严重程度：功能损害病程。7鉴别诊断？P338，P344，P347，P350，P358原则：鉴别有无异常鉴别有无重性精神病；鉴别躯体疾病所致心理障碍；鉴别：一般、严重、神经症心理问题（上册）（是神经症）与其它神经症鉴别。一般心理问题：A、刺激的性质由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突、并因此体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等） ；B、反应的持续时间不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。C、反应的强度不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往、但频率有所下降；D、反应是否泛化不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件、即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪即是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。严重心理问题：A、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）B、从产生的痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；C、遭受的刺激强度越大、反映越强烈。多数情况下会短暂地失去理智控制，在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或叫专业性的干预，难以摆脱，对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。D、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初的刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。即严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态“严重心理问题”有时伴有某一方面的人格缺陷。鉴别的要点有：严重性心理问题的心理冲突是现实性的（有现实意义的）或道德性的，而持续时间，限在一年之内；至于社会功能破坏程度，也可以作为参考因子予以考虑。8心理问题产生原因？P339，P341，P345，P348，P353，P356生物学原因：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观、家族病史；社会性原因：家庭教养方式、负性生活事件、人际事件，社会支持系统、道德观