DWI和ADC图的临床应用探讨ppt课件

DWI 和 ADC图的临床应用探讨同仁医院影像中心 付琳1 弥散加权成像（ DWI）是 MR新近发展的一种成像技术，它对水分子的随机运动（布朗运动）非常敏感。当水分子弥散正常时，其图像显示等信号改变。当水分子弥散受限制时， DWI上就会出现异常高信号。2 DWI上组织的信号强度影响因素1.扩散敏感梯度场的强度2.扩散敏感梯度场持续时间3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间4.组织中水分子的扩散自由度3 扩散敏感梯度场参数称之为 b值 B值 2G22（ /3 ） 代表悬磁比； G代表梯度场强度 代表两个梯度场强间隔时间； 代表梯度场强持续时间 4 DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断 目前， DWI开始广泛引用于 MS的活动病灶、部分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断 另外，其他脏器如：肝脏、肾脏、乳腺、脊髓及骨髓等可以进行 DWI，提供一定的信息5 急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治疗具有非常重要的意义。6 常规 MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和严重程度，新发展的弥散加权成像（ DWI）对急性期，特别是超急性期脑缺血的检测表现出极大的优势，为溶栓和神经保护提供了直观、个体化的影像学信息。7 在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理变化是细胞毒性水肿，缺血区的含水量没有变化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规MRI检查往往无阳性表现。8 DWI的信号强度大小由表观弥散系数（ ADC）进行定量测定。通过 ADC值的变化可以反映缺血过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心， ADC值逐渐降低。早期出现 ADC值下降的缺血组织最终演变为不可逆性恢复的梗死灶。9 DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织，有助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一些患者在缺血症状后 2小时给予静脉溶栓， DWI异常信号范围可以明显缩小，甚至完全消失。10 在脑缺血症状发生后 24小时之后， DWI也可以提供其他更有价值的信息。因为 DWI对急性期细胞那肿胀所致的细胞毒性水肿敏感，而对慢性期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致的间质性水肿不敏感，故在急性期 DWI表现为高信号，在慢性期表现为等信号。1112131415 DWI对急性及亚急性脑缺血的敏感度及特异度可达 88 100和86100%,对 CT及 T2WI不可鉴别的急慢性缺血， DWI鉴别诊断的敏感度和特异度分别可达 95和 94。16 DWI可用于判断临床预后，明显的弥散下降预示缺血发展为不可逆性的梗死的危险性增加；弥散正常而临床缺血症状较重，常由 TIA引起。17 DWI与 T2 FLAIR成像方式相结合，可更好的区分急性、亚急性及慢性水肿。 DWI可显示急性期细胞毒性水肿，不能显示血管源性水肿和间质性水肿， T2 FLAIR成像方式正好与之相反。18 急性期， DWI图像上病灶为高信号，而 T2 FLAIR为等信号；慢性期， DWI图像上病灶为等信号， T2 FLAIR上病灶为高信号；在亚急性期，因为同时存在细胞毒性水肿和其他类型的