ICU院内感染控制ppt课件

护士在 ICU院感控制中的作用1* 2医院感染重要吗？沉痛的教训 ！2005年，安徽宿州 “眼球事件 ”！2008年，西安新生儿死亡事件！医院感染暴发* 3安徽宿州 “眼球事件 ”！n 2005年，安徽宿州市立医院眼科为 10名患者做白内障手术。结果 10名患者均出现感染，其中 9人的单眼眼球被摘除。* 4眼球事件的结局 ！n 二级甲等医院称号被取消n 院长、副院长之职务被撤销n 3名医师被处停止执业活动 9个月n 1名护士被处终止执业注册 1年n 实施手术的医生，医师执业证书被吊销，从此不得继续行医n 没收非法所得 31万元，并处罚 3万元* 5西安新生儿事件 ！ n 2008年 9月 3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科 9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中 8名新生儿于 9月 5日 15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡， 1名新生儿经医院治疗好转。而且还有 3名其它婴儿也在此期间死亡存在疑问！ * 6n 经过卫生部专家组调查认为，这一事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件！卫生部通报结果 ！* 7卫生部通报结果 ！n 该院没有依法建立 有效的医院感染监测制度 ，甚至未按照 医院感染管理办法 的规定建立医院感染管理责任制，没有建立独立的医院感染管理部门。n 该院的 感染防控工作薄弱 ，诸多环节存在隐患。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；用于新生儿的 肝素封管液无使用时间标识 ；新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口的细菌超标严重， 医务人员没有规范地进行手卫生 。* 8西安新生儿事件结局！n 撤销医院院长和主管副院长的职务n 免去新生儿科主任和护士长职务n 医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任 、护理部正副主任等 7人被免职n 主治以上主治医生，主管责任护士暂停工作n 追究法律责任 西北地区最大的综合性三甲医院，开设床位2000余张，几乎面临崩溃 ！ 什么是 ICU感染呢？n 1、患者进入 icu时，该感染不存在也未处于 潜伏期2、转出 ICU至其他病房 48小时发生的感染 仍属于 icu感染9ICU感染途径和环节n 1、直接接触 8、侵入性器械n 2、血行 9、污染的治疗检查和 n 3、导管 设备n 4、误吸 10、交叉感染（手、手n 5、逆行 套）n 6、肠源性 11、器械消毒或无菌n 7、条件致病菌 不够10ICU感染途径和环节n 12、污染的水和溶液n 13、污染的尘粒和微粒11常见致病菌n 1、细菌n 2、真菌n 3、耐药菌株：六大多重耐药菌n 4、混合感染12ICU主要医院感染是什么n VAPn CR BSIn CR UTIn 耐药菌感染n 感染暴发感染管理：向 ICU进军13* 14对护理工作的启示如何预防、控制和监测医院感染是衡量一个医院医疗护理水平的重要标志 。护士是临床工作的主要执行者 ,也是切断医院感染传播途径的具体实施者。因此 ,控制医院感染护理管理是关键 。美国护士协会考虑到患者的安全和护理质量的主动性，已经明确将医院感染作为护理质量的敏感指标。 * 15对护理工作的启示1、 控制感染源（ 1）重视贮菌所的清洁应注重排泄物、污染物、分泌物的消毒处理，控制微生物向空气中散发，最大限度地减少污染。适合细菌生长的贮菌所，如水池、拖把等能成为基因交换的基地对护理工作的启示因此，应重视贮菌所的清洁。另外，美国疾病预防控制中心提出病房里的花和盆栽也可作为贮菌所。因此，接触植物后要及时洗手，经常更换花瓶中的水，花瓶使用后应清洁消毒。16* 17（ 2）合理安排晨晚间护理有研究显示，晨晚间护理后病室空气和患者面部皮肤表面细菌总数显著增加，晨间护理后更严重，而常规的医疗护理工作均在上午集中进行，势必增加医院感染的发生率。对护理工作的启示对护理工作的启示因此，建议上午进行简单整理，一方面可缓解早晨忙碌的工作压力，另一方面也可减少病室空气与患者皮肤表面的细菌总数，或在整理后及时开窗通风进行交接班，再进行治疗工作。此外，整理床单位时尽量避免大幅度抖动，提倡湿式清扫，保证病区环境清洁。大家觉着这种建议可行吗 ?18* 19（ 3）定期进行空气消毒病室各房间应每日定时通风两次，每周空气消毒一次，病人出院、转院（转科）、死亡后对室内空气进行终末消毒处理，住呼吸道隔离病人的房间每日至少消毒一次。禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。对护理工作的启示* 20（ 4） 加强消毒液的管理严格按照消毒液的使用时间、有效浓度使用，并进行细菌监测，做到配制后、使用前及使用中均使用化学指示卡监测其有效浓度，以确保消毒效果。对护理工作的启示对护理工作的启示举例： 1998年 4-5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，共计手术 292例，发生感染 166例。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为 2%，而该院将新购进的戊二醛（浓度为 1%）当作 20%的稀释200倍使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%。 院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。21* 222、 切断传播途径（ 1）洗手 ，是最简单、最方便、最有效 的控制医院感染措施。（ 2）加强医疗用具的管理（ 3）医院感染性废弃物的处理对护理工作的启示3、保护易感人群 ：如建立正压病房、负压病 房、使用各种免疫制剂 等对护理工作的启示23* 24如何降低医院内肺炎的发病率 ?n 平卧位 ?半卧位 ?n 每日更换呼吸回路 ?n 密闭式吸痰系统 ?n 经鼻气管插管 ?经口气管插管 ?仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧 23半卧 5Lancet 1999; 354:1851-58如何降低医院内肺炎的发病率 ?25* 26医院内肺炎的预防与控制n 如无禁忌证，应将床头抬高 30-45；n 对存在 HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗， 6小时一次；这是什么呢医院内肺炎的预防与控制鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；使用经口的气管插管；保持气管插管气囊压力在 20cm H2O以上；27* 28n 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；n 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；n 呼吸机螺纹管每周更换 1次，有明显分泌物污染时则应及时