HP根除在消化性溃疡治疗中的作用PPT课件

幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（ HP）根治）根治 治疗消化性溃疡的关键1消化性溃疡的发病机理当黏膜侵袭因素增强和 /或防御功能减弱，均可导致溃疡形成 1侵袭因素胃酸幽门螺杆菌（ Hp）非甾体抗炎药胃蛋白酶吸烟应激反应遗传防御功能黏膜与重碳酸盐上皮细胞黏膜血流前列腺素1.张一楚 , 等 . 中国实用外科杂志 . 1998; 18: 6-8.2H P 致 溃 疡 机 制破 坏 粘 膜 屏 障损 伤 上 皮 细 胞诱 导 中 性 粒 细 胞 浸 润增 加 泌 酸3第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告推荐的 HP根除指征Hp阳性疾病 必须 支持消化性溃疡 早期胃癌术后 胃 MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用 NSAID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他 Hp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、 Menetrier病）个人要求治疗 1.China J Gastroenterol, 2008,Vol.13.No.1耐信使用方法详见产品说明书 4中国消化性溃疡 HP感染率高1.周殿元 , 等，中华消化杂志 .1997; 17: 287-288.2.肖建存 , 等 . 北京医学 . 2001; 23: 185.80.95% 86.59%胃溃疡 十二指肠溃疡Hp在我国人群中的感染率为 50-80% ，但消化性溃疡患者的感染率甚至可达 100% 1,25HP根除可长期缓解消化性溃疡，降低复发率 11.Tomita T, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 204-209.n=357 n=884%92%0%100%随访期 60个月0102030405060708090100胃溃疡 十二指肠溃疡溃疡复发率（%）Hp已根除Hp未根除6目前根治 HP的几种方案 三联方案 -初治 PPI+两种抗生素 7d 四联方案 -复治 PPI+两种抗生素 +铋剂 14d 四联方案 -复治 PPI+三种抗生素 14d 序贯疗法 -复治 10d PA*5d+PCM*5d抗生素 : A阿莫西林 1.0 、 C克拉霉素 0.5、 M甲硝唑 0.4、 F呋喃唑酮 0.2、 T四环素、 O左氧氟沙星 0.2、阿奇霉素 0.25、 L利福霉素 0.2、B铋剂 : 丽珠得乐 0.22 果胶铋 0.227幽门螺杆菌耐药现状 Hp对抗生素的 耐药率逐年上升 Hp根除率下降 2005-2006年全国 16省 22个中心：甲硝唑 50-100% （ 73.3）、克拉霉素 0-40% （ 23.9） 、阿莫西林 0-2.7%8Hp根除治疗失败的原因 Hp菌株：染色体突变、球形变、基因型 宿主因素：基因型、内 pH、免疫、依从 环境因素：复发、再感染、家庭内传播 其它因素：1. 不规范治疗 -重要原因 : 药物、剂量、疗程2. 治疗前已服 PPI: Hp对抗生素不敏感9Hp根除失败的防治策略 严格掌握适应症 治疗规范化结合个性化：药物、疗程、剂量 联合用药：四联、三 联 1. 避免使用单一抗生素2. 抗生素与铋剂或 PPI联合不仅减少 耐药菌株产生，还可增强抗生素活性和增加抗生素在胃内的浓度3. 治疗前药物敏感试验 10Hp根除失败的防治策略1. 铋剂四联方案 -复治 PPI+两种抗生素 +铋剂 14D2. 序贯疗法： PA*5d+PCM*5d、 PA+PFT3. 个性化治疗： 长疗程： 10-14天 首次治疗也采用四联方案 尽量采用敏感药物：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素 对连续治疗失败者间隔 2-3月再治疗去球形变 增强病人依从性11PPI在根除 HP中的作用机理PPI提高胃内 PH值增强抗生素的活性 增加某些抗生素的生物利用度提高抗生素在胃液中的稳定性12Hp根除的检测 Hp阳性再治疗 治疗结束后 1个月复查 UBT 防止假阴性：检测前停用抗生素、铋剂 1个月 间隔 2-3月再次复查 1次13胃内 PH值的提高可增加抗生素的稳定性增强 Hp根除效果 1药物 胃液中的半衰期（小时）pH=1 pH=7阿莫西林克拉霉素151.01672051.Erah, et al. JAC. 1997; 39: 5-12.14为什么根除 HP要选最强的PPI,1. PPI三联疗法是目前国内外共识中推荐的根除HP的一线治疗方案。2.采用抑酸能力最强的 PPI，可令抗生素最大限度的发挥杀菌能力，如果根除不成功，从而将主要的原因缩小在抗生素的耐药问题中，进而进行有的放矢地调整。3.根除 HP最佳 PH 5，持续 18h，在目前所有的 PPI中，选择耐信作为 PPI三联疗法的首选可以最大限度的保证根除率 .15耐信一周三联方案 Hp根除率高达91 1,21.Tulassay Z, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;13: 1457-1465. 2.Veldhuyzen Van ZS, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14:1605-1611.n=222 n=224 三联疗法：耐信 20mg bid（ E） +阿莫西林 1g bid（ A） +克拉霉素 500mg bid（ C）16耐信迅速缓解腹痛症状耐信服用第 1天即可缓解腹痛症状 11.陈元鸿 , 等 . 第一军医大学学报 . 2005; 25:10451047.6050403020100p0.0536.459.617.338.5腹痛缓解率（%）第一天 第二天p0.05EACOACn=104EAC：耐信 20mg、阿莫西林 1g、克拉霉素 500mg， bid7dOAC：奥美拉唑 20mg、阿莫西林 1g、克拉霉素 500mg，