先天性心脏病介入治疗

先天性心脏病的介入治疗金华市中心医院 徐建新 据统计，每 1000个新生儿中约有 6个患先天性心脏病。按人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有 15万病儿出生 介入历史： 1967年 Porstman等率先采用介入导管法成功堵闭动脉导管未闭 ， 2001年 FDA正式批准 Amplater房间隔缺损封堵器临床应用，先心介入治疗进入全盛时期。近年来国产先心封堵器的应用，大大降低治疗费用，全国每年约 2万例手术。 我院现状： 2005年开展至今已成功完成 40余例（ PDA、ASD、 VSD）介入治疗的优点 不需要开胸，创伤小，不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高。 住院时间短，恢复快，术后也无需长期服用药物 治疗效果好。经过数年的随访观察，经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能胜任一切工作、学习和生活。 房间隔缺损 继发孔型房间隔缺损 年龄 3岁，体重 5Kg 房间隔直径房间隔缺损 14-16mm 缺损边缘距上、下腔静脉、冠状静脉窦 4mm，距房室瓣 7mm室间隔缺损 年龄 3岁 ,体重 5Kg 有外科手术适应症的膜部室间隔缺损 伴膜部室间隔瘤形成时，流体未影响右室流出道 轻到中等度肺动脉高压而无左向右分流 VSD上缘距主动脉瓣至少 1mm，距三尖瓣至少 3mm， VSD最窄直径 14mm VSD动脉导管未闭 PDA直径 12mm 体重 5KgPDA先天性心脏病介入治疗的严重并发症及防治心包填塞 常见于房间隔缺损封堵术，发生率 0.12-0.47% 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心影增大等 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房室壁导致心脏穿孔，尤其在 ASD封堵过程中容易损伤左心耳或肺静脉封堵器脱落 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 ASD封堵术较常见，发生率 0.24-1.08% VSD封堵术次之，约 1.12% PDA封堵术少见 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠佳，释放前对封堵器形态、位置的影像学判断不准操作不当或器材本身质量问题，术后封堵器移位 房室传导阻滞 常见于 VSD封堵术中或术后，发生率 4.% 罕见余 ASD封堵术，发生率 0.5% 原因：导管刺激、封堵器过大压迫传导束或缺损边缘靠近房室传导束局部受压水肿 多发生于术后 5天之内，也有术后 1年以上 表现：胸闷、心慌、头昏、视物模糊等，心电图不同程度及类型的房室传导阻滞 处理： VSD术后常规应用激素 3-5天，营养心肌，起搏器瓣膜损伤 /关闭不全 主动脉瓣关闭不全：见于 VSD封堵术，发生率 2.0%，原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤主动脉瓣，封堵器移位 二尖瓣关闭不全：主要见于 ASD封堵术，发生率 0.5% ，原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于 VSD封堵术，主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率1.0%，也见于 VSD或 PDA封堵术，发生率 2.0%，主要由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附着异常，封堵器移位等 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度，重者出现心慌、气短等心功能不全 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌溶血 常见于 PDA和 VSD封堵术，发生率 PDA 1.0%， VSD封堵术 5% 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成RBC机械性破坏 发生于术后 1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 处理：激素、碳酸氢钠应用冠状动脉空气栓塞 常见于 ASD封堵术中，发生率 0.47-2.1%， 原因：导管及输送鞘管内排气不净或输送封堵器时带入气体所致 表现：术中病人突感胸闷、气短、烦躁不安，心电图示ST端抬高及心率减慢 防治：彻底排净气体，封堵器充分浸泡排气，一旦发生吸氧，阿托品和扩血管药物，一般 20分钟内症状缓解股动静脉瘘或假性动脉瘘 常见于各种先心病介入治疗中 股静脉穿刺 股动静脉瘘，原因：穿刺点不当、局部血管行走异常且输送鞘管较粗 股动脉穿刺 假性动脉瘤，原因：术后动脉穿刺按压部位不当或力量不够造成动脉血外渗入血管周围 表现：局部穿刺疼痛，穿刺点周围皮下血肿 防治：穿刺时下肢尽量外展、穿刺点不应过低，术后注意压迫主动脉 心房瘘 是 ASD封堵术后晚期严重并发症，发生率 0.06-0.12% 多在术后 72h内，也有术后数月 原因：一般认为 ASD位于前上方以及选择的封堵器偏大、锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 表现：持续性胸痛 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的 ASD死亡 各种先心病介入均有死亡报道， ASD封堵术及肺动脉瓣球囊成形术较多，但均 0.5% 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常，VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞 防治：术中操作要规范，对严重并发症有充分的认识和应急方案医 讯我院儿科与上海儿童医学中心心内科开展长期的合作，为方便患儿就诊和治疗，定于每月的第二个星期四 ， 邀请该院心内科主任、主任医师、高伟教授来我院开展先天性心脏病的介入手术治疗，具体联系和预约方式。联系人：徐建新 专家门诊：星期六联系电话： 8325420982552401 、 82252402E-mail: 中奥 先心介入基金 由浙江中奥置业有限公司向金华市红十字会捐赠的定向基金，指定用于在金华市中心医院行先天心脏病介入治疗的符合救助标准的患儿。 救助对象和标准：在金华地区包括本地户口和在金华打工的暂住人口，在金华市中心医院就诊，经心脏超声和 X线胸片等检查后符合先天性心脏病介入治疗的适应症患儿，在符合农村医保和城镇居民医保报销后的自费部分，每人予以减免 5000.00的现金。 救助申请办法：由患儿父母或法定监护人持相关的检查病例（包括既往其他医院）、户籍证明材料（父母或监护人身份证、户口本）、本地户籍者由当地村委会、街道居委会，外地户籍者由工作单位，出具相