医用局部解剖学-肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面

Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第二章 上 肢第一节 肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面区 浅层结构皮肤： 肩胛区、臂后区较厚；肘后区厚而移动性大；前臂后区比前臂前区稍厚；腕后区和手背的皮肤较薄，活动性良好；手指背面皮肤较薄，指端背面的皮肤衍生出指甲。浅筋膜： 肩胛区、臂后区较致密；前臂后区浅静脉不发达。腕后区、手背的浅筋膜疏松。1浅静脉上肢后面： 由内外侧转向前面，分别注入贵要静脉和头静脉。手背： 丰富，相互吻合成手背静脉网，头静脉和贵要静脉分别起自手背静脉网的尺侧和桡侧。手指背面： 手指的浅静脉多位于指背，向近侧注入手背静脉网。2浅淋巴管和淋巴结三角肌区： 前、后面的浅淋巴管分别经腋前、后襞注入腋淋巴结；肩胛区： 注入肩胛下淋巴结；臂与前臂后区： 绕过内、外侧缘至前区，大部分注入腋淋巴结的外侧淋巴结；手背： 与浅静脉伴行；指背： 向近侧接连手背的浅淋巴管。3皮神经肩胛区： 锁骨上神经；三角肌区： 臂外侧上皮神经 (腋神经分出 )；臂后区： 臂后皮神经 (桡神经分出 )；臂后区外下部： 臂外侧下皮神经 (桡神经分出 )；前臂后区中间部： 前臂后皮神经 (桡神经分出 )；前臂后区内、外侧缘： 前臂内、外侧皮神经；手背、手指背面： 手背来自桡神经浅支和尺神经手背支，它们除分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分布于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支分布，而小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支分布。 深层结构1深筋膜三角肌表面 的深筋膜不发达；肩胛区冈下部 ，很发达，成为腱质性；臂后区： 较前区发达，形成臂后骨筋膜鞘；肘后区： 较发达，在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角区内为肱三头肌腱所增强，坚韧，覆盖于肘肌表面，并有指伸肌和尺侧腕伸肌等起始；前臂后区： 形成前臂后骨筋膜鞘；腕后区： 深筋膜增厚形成伸肌支持带。伸肌支持带 (腕背侧韧带 )： 腕后区深筋膜增厚形成，向深面发出五条纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨纤维性管道，通过的内容由桡侧 尺侧： 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘； 拇长伸肌腱及其腱鞘； 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘； 小指伸肌腱及其腱鞘； 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。手背： 称手背筋膜，可分为浅、深两层：浅层： 伸肌支持带 (腕背侧韧带 )的延续，并与伸指肌腱结合，形成手背腱膜，腱膜的两侧分别附着于第 2、 5掌骨。深层： 覆盖于第 2 5掌骨及第 2 4骨间背侧肌的表面，称为骨间背侧筋膜。手背腱膜下间隙： 在各掌骨的远、近端，深筋膜浅、深两层互相结合，形成手背腱膜下间隙。手背皮下间隙： 手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙。上述两间隙常有交通，感染时可互相蔓延。2肌肉和局部记载 肩部肌： 分布于肩关节周围，有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。三角肌： 从前、外、后三面包绕肩关节，呈圆隆形。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。在临床上称此腱板为 肌腱袖 (肩袖 )。三角肌深面以及肩峰与冈上肌腱之间各有一滑膜囊，囊的炎症粘连可使肩关节外展障碍。 臂肌后群： 肱三头肌、肘肌。肱三头肌的三个头与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，称为肱骨肌管 (称桡神经管 )，管内有桡神经、肱深血管通过。 前臂肌后群： 共 10块，分浅、深两层。浅层 (桡侧 尺侧 )： 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌；桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌深层 (桡侧 尺侧 )： 旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌由于伸和展拇指的 3块肌从深层浅出，又将浅层肌分为两组：外侧组： 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌 (加上前群的桡肱肌 )由桡神经支配；后组： 指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，由骨间后神经支配。两组肌间的缝隙是前臂后区的手术入路。桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌桡肱肌 手背和手指背面的伸肌腱：手背 :： 2 5指伸肌腱扁而薄，各腱间且有称之为 腱间结合的斜行腱束相连结。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动作。当某一伸指肌腱在结合的近侧断裂时，常无伸指功能障碍。腱间结合各伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨背面，构成指背腱膜 (伸肌腱帽 )，向前分为 3束：中间束止于中节指骨底；两条侧束在中节指骨背侧合并为一，向远侧止于远节指骨底。两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状肌腱加强。3动脉 有肱深动脉、骨间后动脉等，还形成肩胛动脉网和肘关节动脉网。 肩胛动脉网：位置： 冈下窝内；组成： 肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉等的分支相互吻合而成。意义：是 肩部的侧副循环途径，当腋动脉血流受阻时，该网仍可维持上肢的血运。 肱深动脉在臂上部大圆肌腱的稍下方，起自肱动脉上段后内侧，与肱深静脉和桡神经伴随下行，进入肱骨肌管。管内分为二支：前支： 桡侧副动脉，随桡神经走行；后支： 中副动脉，穿肱三头肌内侧头深面。 肘关节动脉网：位置： 肘关节周围；组成： 尺侧上副动脉 (肱动脉发出 )、尺侧下副动脉 (肱动脉发出 )、中副动脉 (肱深动脉分支 )和桡侧副动脉 (肱深动脉分支 )、桡侧返动脉 (桡动脉分支 )、尺侧返动脉 (尺动脉发出 )、骨间返动脉 (骨间总动脉 )等相互吻合而成。意义： 肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时，肘关节动脉网可起到侧副循环的作用。 骨间后动脉： 骨间总动脉的分支，在同名静脉的伴随下，经前臂骨间膜上缘上方，进入前臂后区。先位于旋后肌深面，然后在旋后肌下缘与拇长展肌起始部上缘之间穿出，进入前臂肌后群浅、深两层之间，逐渐与同名神经伴行，分支分布于邻近诸肌。 骨间前动脉： 终支在旋前方肌深面穿骨间膜到达前臂后区下部，并与骨间后动脉的分支吻合。 桡动脉： 斜过鼻烟壶，经拇长伸肌腱深面至第 1掌骨间隙近侧部，穿第 1骨间背侧肌至手掌深部。在穿拇长展肌腱深面时，发出腕背支，参与构成腕背网；在穿第 1骨间背侧肌之前，发出第 1掌背动脉，分支分布于拇、示指相对缘。 腕背网：位置： 腕骨背面组成： 桡动脉、尺动脉的腕背支、骨间前动脉和骨间后动脉的终支互相吻合而成。发出： 2 4掌背动脉，沿相应的掌骨间隙下行，至近节指骨底处分为两条指背动脉走