医疗：4分枝杆菌属其它细菌

教学课题： 第 24章 分枝杆菌属第 25章 其他致病性细菌 教学目标1.掌握结核分枝杆菌的生物学性状，致病性与免疫性。2.熟悉结核分枝杆菌的微生物学检查与特异性预防3.了解其他致病性细菌的 主要的特点 教学重点 结核分枝杆菌的生物学性状，致病性 及结核菌素试验的意义。教学难点 结核分枝杆菌菌体成分与致病机制第 24章 分枝杆菌属 是一类细长略带弯曲的杆菌，含有分枝菌酸，有分枝生长的趋势而得名。具有抗酸性，一般不易着色，经加温或延长时间才能着色，着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌。 第一节 结核分枝杆菌由于 AIDS发病率呈上升趋势，而 AIDS极易患结核病，因此更使得结核病成为危胁人类健康的一个严重的全球性公共卫生问题。 一、主要生物学特性（一）形态染色：G+、 抗酸染色阳性，细长弯曲，分支生长。（二）培养特性第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌 （三）抵抗力 强，其特点是：具五耐：耐干燥、耐寒冷、耐酸碱、耐染料（孔雀绿、结晶紫）耐化学消毒剂四怕：怕湿热怕酒精怕日光与紫外线怕抗结核药物（四）变异性有毒力变异、 耐药性变异（一）与致病有关的菌体成分二、致病性 荚膜多糖 与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）保护（阻止有害物质的进入菌体）脂质磷脂 能促使单核细胞增生，引起结核结节与干酪样坏死 索状因子 破坏细胞线粒体膜，毒害线粒体酶，抑制白细 胞游走，引起慢性肉芽肿。蜡质 D 具有佐剂作用，引起 IV型超敏反应。硫酸脑苷脂 可抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合 蛋白质 引起迟发性超敏反应与类脂结合，非特异性刺激机体的免疫功能结核结节干酪样坏死（二）所致疾病 结核传染源：病人及健康带菌者 传播途径：经呼吸道感染，占 85%经消化道感染经皮肤创伤感染1.肺内感染（肺结核） 1）原发感染 ： 外源性感染 多发生于儿童（无免疫力） 原发综合征 ( 肺门淋巴肿大等 ) 形成结核结节（即结核肉芽肿）， 少数病灶扩散，引起全身 TB 转归 2）原发后感染 ： 外或内源性感染 多见成人 病灶局限 引起局部 TB、开放性 TB（反应剧烈，干酪性坏死、空洞）2.肺外感染 进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾、骨、肠、腹腔等临床表现： 局部症状 根据感染部位不同出现不同症状 全身症状 病人低热（午后潮热）、乏力、消瘦、盗汗等。肠结核局灶型肺结核三、免疫性与超敏反应 （一）免疫性 人类对结核杆菌感染率高（ 90% ） ，但发病率不高（ 34% ） 虽产生多种抗体但无保护作用 免疫机制： 主要是细胞免疫有结核菌感染（传染） 感染结果 三有 有细胞免疫有 IV型超敏反应同时存在（二）超敏反应 感染结核杆菌后产生保护性细胞免疫，又可引起迟发型超敏反应，两者均为 T细胞介导的结果。（三）结核菌素试验定义： 是应用结核菌素来测定机体对结核杆菌是否有细胞免疫力及引起超敏反应的一种皮肤试验。1.结核菌素：1）旧结核菌素（ OT），是粗制品2）纯蛋白衍生物（ PPD），不含培养基等方法： 杂质成分，目前常用。前臂皮内注射 PPD5单位结果及意义： 48 72h红肿硬结超过 5mm,阳性，有免疫力阴性，无免疫力应用：见教材 P232三、微生物学检查 1.标本采集2.检查方法 1）直接涂片镜检抗酸染色金胺染色2）分离培养3）动物试验4） PCR试验 四、防治原则 预防 一般性预防： 卫生宣传、提高机体抵抗力 特异性预防：接种卡介苗 （ BCG） 治疗原则： 早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程 一般治疗： 合理营养，注意休息抗结核药物： 链霉素、异烟肼、利福平等第二节 麻风分枝杆菌 （ M.leprae） 主要特征1.生物学特性、致病物质与结核杆菌相似经破损的皮肤、粘膜 2.传播方式 经密切接触（痰、汗、泪、乳汁等分泌物）呼吸道传播（近年来发现，瘤型麻风早期病人鼻粘膜分泌物含大量细菌）1）瘤型 病变最严重3.所致疾病 麻风 2）结核样型 病情缓慢、稳定3）界线类 兼有以上两型特点4）未定类 属早期阶段细菌主要侵犯皮肤、神经 麻风病人麻风病人 被遗忘的人 苏丹南部，照片上的小男孩被他患有麻风病的妈妈抱着。男孩的父母都患有麻风病，但由于当地常年内战，因此他们都得不到应有的医疗救助。 思考题1.结核分枝杆菌常用 法， 菌体被染成 色。2.结核分枝杆菌致病物质是什么？3. 抗结核免疫以 免疫为主， 同时伴有 型超敏反应的发生。4.结核菌素试验观察的时间是 小时，其试验原理属于 型超敏反应；结核菌素试验阴性的人，为预防发生结核病应接种 。5.结核菌素试验的应用是什么？第一节 人畜共患病病原菌（ 动物源性细菌） 即由一种病原菌同时可引起动物和人类的某些传染病，称为人、畜（兽）共患病。其中大多数是以动物作为传染源的称为动物源性疾病 (zoonosis)第 25章 其他致病性细菌一、炭疽芽胞杆菌（ B.anthracis） （一） 主要生物学特性炭疽芽胞杆菌皮肤呼吸道消化道皮肤炭疽肠炭疽 肺炭疽败血症 炭疽性脑膜炎多（二）致病性（二）致病性 1.感染方式感染方式2.致病物质：炭疽毒素 荚膜3.所致疾病 炭疽炭疽病人二、鼠疫耶尔森菌（ Y.pestis） 简称鼠疫杆菌烈性传染病，历史上曾发生过三次世界性大流行。人类鼠疫是被疫鼠的鼠蚤叮咬而受染，19891998年世界各地报告鼠疫病例共5440余例，死亡 681人 三、鼠疫耶尔森菌（ Y.pestis） 为 G-球杆菌，有菌影鼠疫耶尔森菌（ Y.pestis ） 致病性与免疫性1.传播方式：鼠 蚤 人2.致病物质： 内毒素、 荚膜、鼠毒素（外毒素）引起局部坏死和毒血症腺鼠疫 主要为严重的急性淋巴结炎3.所致疾病 鼠疫 肺鼠疫 死亡率极高败血症型鼠疫 最严重4.病后免疫力持久，以体液免疫为主鼠疫病人鼠疫耶尔森菌（ Y.pestis） 微生物学检查鼠疫是世界 I号病，必须严格执行烈性传染病的病原菌管理规则、有专人在专门实验室内进行检查。 防治原则： 1.灭鼠、灭蚤是关键2.早发现、早隔离、及时上报疫情3.加强国境、海关检疫4.特异性预防5.早期、足量、联合应用抗生素三、布鲁菌属（ Brucella）我国流行的主要是： 以羊布鲁菌为主感染方式 经皮肤粘膜等多种途径接触感染所致疾病 引起人类波浪热 感染家畜引起病畜睾丸炎、母畜流产、子宫