呼吸系统疾病猝死

第四节 呼吸系统疾病猝死和映藻 教授昆明医学院法医学院法医病理学教研室第四节 呼 吸系统疾病猝死l 一、急性喉头阻塞l 1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。l 6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。l 鉴定要点 ：l 1声门苍白、水肿闭塞或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。2生前有无炎症，有害气体接触，药物过敏，损伤，肿瘤等。二、支气管哮喘l 肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。l 病变： （ 1）支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。 （ 2）粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生肥大，嗜酸性粒细胞浸润。 （ 3）管壁和粘液栓中可见 Charcot leyden结晶（嗜酸性粒细胞的崩解产物）l猝死机理： (1)窒息（阻塞，痉挛，自发性气胸，呼吸衰竭）(2)右心衰竭（严重通气障碍，心肌缺氧，肺循环阻力增加）l鉴定要点： (1)哮喘病史并在发作中死亡。 (2) 病理变化是鉴定的重要依据。 (3)用过异丙肾上腺素（肺、血化验）。图 33 支气管哮喘。示支气管基底膜增厚、上皮脱落及管腔内粘液增多（肺组织， HE 100）。图 34 支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺组织， HE 100）。图 35 支气管哮喘。示支气管腔内大量粘液成分（肺组织，HE 100）。图 36 支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺组织， HE 400）。三 肺炎 肺炎为呼吸系统的多发病、常见病。大多不致人死亡，而某些类型的肺炎或发生在体弱者则可发生猝死。(1)大叶性肺炎 (2)小叶性肺炎 (3)间质性肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的区别大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质 性肺炎病因 肺炎球菌 多种 细 菌 病毒、支原体发 病年 龄 青壮年 小儿、老人、体弱多病者婴 幼儿、儿童发 病原理 与机体 变态 反 应 有关机体抵抗力下降，呼吸道防御能力下降上呼吸道感染向下蔓延基本病 变 纤维 素性炎 化 脓 性炎 渗出增生性炎病 变 范 围 及特点 大叶 为单 位，一至多个大叶受累，病 变 可分 阶 段性大叶 实变小叶 为单 位，散在分布两肺，两肺各叶可融合，不分 阶 段性病 变 多分布于各肺叶无明 显实变 病灶，肺泡 间 隔炎性 赠宽肺泡腔炎性渗出不明显临 床特点 恶 寒高 热 胸痛，胸膜摩擦音，咳嗽咳粘稠铁锈 色痰，肺大叶实变 体征， X线 呈三角形大叶阴影呼吸困 难 、三凹征，鼻翼煽 动 、 发绀 ，干湿 罗 音而无大叶 实变 征， X线 呈斑点状阴影症状 轻 重不一， 发热 ，全身中毒症状，可有咳嗽、气促、 发绀 等猝死机理 休克心力衰竭急性心力衰竭中毒性休克呼吸衰竭中毒性休克图 466 大叶性肺炎（肺组织， HE40）。图 468 大叶性肺炎（肺组织， HE100）。图 92 间质性肺炎。示肺泡间隔增宽，肺间质及肺泡壁血管充血、水肿并炎性细胞浸润（肺组织 HE100）。图 94 间质性肺炎。示肺间质中淋巴细胞浸润（肺组织 ，HE400）。图 492 支气管肺炎（肺组织， HE100）。四 肺栓塞在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动阻塞血管管腔的现象称为栓塞。阻塞血管管腔的物质称为栓子。由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约 95为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。1.猝死机制：l (1)肺动脉主干或者其大分支栓塞可致肺动脉阻力骤然增大、压力升高，导致急性右心衰竭的同时，左心回流血液也显著减少，搏出血量骤然下降而致低血压、冠状动脉灌流不足、急性心肌缺血、急性脑缺血、缺氧等。l (2)肺动脉栓塞可通过肺心迷走神经反射引起肺动脉、冠状动脉以及支气管动脉痉挛，或者 5羟色胺大量释放，引起肺血管痉挛（含支气管动脉痉挛）。凡此机制均可导致急性心力衰竭、急性心肌缺血缺氧、急性脑缺血以及急性呼吸衰竭（窒息）而猝死。2.鉴定要点：l怀疑肺动脉栓塞时，在剖开胸腔及心包后，在原位剪开右心、肺动脉及其分支前，要首先肉眼观察右心壁和肺动脉是否饱满或者有局限性隆起，继之用手轻轻触摸有无韧感，然后再用剪刀避开腔内容物小心慢慢将壁剪开，尽量避免损坏或剪断脱落