贲门癌围术期护理查房PPT课件

贲门 癌 围 手 术 期 护 理 查 房16级护 理研究生王 晓 林2017.8.171概述概述定义贲门 癌是原 发 于胃部的一种常 见 的 恶 性 肿 瘤，居消化道 恶 性肿 瘤的首位。每年 约 有 17万人死于 贲门 癌 ，几乎接近全部 恶 性 肿瘤死亡人数的 1/4。日本、丹麦等国 发 病率高，而美国、澳洲 则较低，在我国以山 东 、浙江、上海、福建等沿海地区 为 高 发 区。 贲门 癌的 临 床表 现 缺乏特异性，早期确 诊 尚不到 10%。23概述概述流行病学v贲门 癌的 发 病年 龄 符合于癌 肿 的一般 规 律，即大多数 发 生在中年以后，多 见 于 40-60岁 之 间 ，平均年 龄约为 50岁 ， 仅 5%的患者年 龄 是在 30岁 以下。v以性 别 而 论 ，男性高于女性，男性 约为 女性的 2倍。456病因和 发 病机制1 环 境和 饮 食因素2幽 门 螺杆菌感染 3 . 遗传 因素 4免疫因素 5癌前期 变7临 床表 现体征：早期无明 显 体征，可 仅 有上腹部深 压 痛，晚期上腹部可 扪 及 肿块 。出 现转 移灶的相 应 体征。出血和黑便：小量出血 仅 有大便潜血（ 隐 血）阳性，当出血量 较 大 时 可以有呕血及黑便。8辅 助 检查 粪 便 隐 血 试验 多持 续 阳性 胃液 检查 胃液可混有血液或呈咖啡色 样 沉渣 胃酸缺乏 乳酸 浓 度多增高 X线钡 餐 检查 为 重要的 诊 断方法之一 纤维 食管 镜 、胃 镜检查 +活 组织检查 血液 检查 常有不同程度的 贫 血，血沉增快910治 疗 原 则以手 术为 主的 综 合治 疗一、手 术 治 疗手 术 切除仍是目前根治早期 贲门 癌的唯一方案， 对 早期胃体、 窦 部癌施行 远端根治性胃次全切除， 对 胃底部癌 则 施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治 疗最常用的胃癌 辅 助治 疗 方法三、其他治 疗包括放 疗 、免疫治 疗 、中医治 疗11简简 要病史要病史 ： 基本信息：胡 润 喜，男， 汉 族， 62岁 。 入院日期： 2017.7.26 主 诉 ： 纳 差 10天， 间 断呕血、黑便 6天。 现 病史：患者 10天前无 诱 因出 现纳 差，无 恶 心、呕吐，无腹痛、腹泻，未予重 视 ，未予治 疗 。患者 6天坐 车过 程中突然出 现恶 心、呕吐，呕吐物 为 暗 红 色物 质 ， 约为 200ml。就 诊 当地医院，行胃 镜 考 虑 食管癌， 为进 一步治 疗 就 诊 我院。以 “呕吐待 查”收治 入院，病程中无 发热 、咳嗽、无痰、无胸 闷 。无腹泻、腹痛，精神尚可，食欲差，小便正常，大便黑。 1个月体重减 轻 7.5公斤。 既往史：疾病史：肺气 肿 10余年；否 认 高血 压 、糖尿病、冠心病等病史； 传 染病史：否 认 肝炎、 结 核等病史。12辅助检查131415护理问题术前护理问题术后护理问题16术前护理诊断P1 知识缺乏 与食管癌手术前准备的有关知识。 P2 焦虑 与获知癌症、担心手术有关。 17P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关目标：患者能知晓相关知识 （ 7.26）1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；2、注意口腔卫生；3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽 :病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇 (撅嘴 )，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气 3 5秒，身体前倾，从胸腔进行 2 3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。4、 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前 12小时起禁食， 4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。效果评价 :1 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。评价时间： 8.518P2恐惧 与不明原因的呕血、黑便有关目标：减轻患者恐惧（ 7.26）I2：1.介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；2.介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；3.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。效果评价 ：患者恐惧减轻评价时间： 7.3019术后护理诊断P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4 睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关；P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关；P6 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关；P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关；P8 疼痛 与手术创伤有关；P9 营养失调 与不能进食有关；P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关20P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关目标 :患者不发生窒息（ 8.7）I3:1.术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物容易流出。2.及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3.遵医嘱术后给氧。4.术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。5.观察有无紫绀的情况。效果评价 :口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息评价时间： 8.921P4睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关目标：保证患者良好睡眠（ 8.7）I4：1.满足患者身体的需要2.减轻患者的心理压力3.创造良好的睡眠环境4.合理使用药物，如镇痛、镇静药5.建立良好的睡眠习惯6.做好晚间护理效果评价 :患者生命体征平稳，睡眠尚可评价时间： 8.922P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关目标：患者能及时清除呼吸道分泌物（ 8.8）I5：1.麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；2.遵医嘱正确使用化痰的药物；3.术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；4.保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；5.协助患者拍背咳痰。效果评价：患者能及时清除呼吸道分泌物评价时间： 8.1023P6 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关目标：管道不出现脱出和堵塞的现象（ 8.7）I6：1.保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；2.外出检查时，必须夹闭引流管；3.管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；4.翻身时必须妥善固定引流管。效果评价 :管道未出现脱出和堵塞的现象（ 8.11）24P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关目标：患者住院期间不发生压疮（ 8.8）I7：1.术后予气圈垫于臀部下面；2.术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；3.每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；4.保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。效果评价：患者未出现压疮评价时间： 8.1525P8疼痛： 与手术创伤有关；目标：减轻疼痛（ 8.7）I8：1.观察疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2.观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。3.指导病人减轻疼痛的方法： 1） 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主； 2） 取舒适的体位，减轻疼痛； 3）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深； 4） 转移注意力，可看电视，听音乐等分散注意力。4.保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。效果评价：患者疼痛减轻评价时间： 8.1126P9 营养失调 与不能进食有关目标 :患者营养得到改善（ 8.10）I9：1、术后第二天遵医嘱经空肠营养管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；2、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证营养的全面摄入；3、遵医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。效果评价：患者体重无明显减轻评价时间： 8.1927P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关目标：患者不发生下肢深静脉血栓（ 8.13）I10：目标：患者不发生下肢深静脉血栓I10：1、术后 6小时后，指导患者床上活动四肢；2、给予双下肢气压治疗；3、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；效果评价：患者未发生下肢深静脉血栓评价时间： 8.2028潜在并发症 ：出血P：潜在并发症：出血 （ 8.7） I： 1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续 通畅，术后 24-48H内尤其要注意引流液的色、质、量，如短时间（ 1-2H）内引出鲜红色液体 100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。2.密切观察生命体征变化，测 BP、 P、 R每 0.5-1h1次至平稳，注意腹部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应如恶心 、呕吐、腹部膨隆等。 3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。4.根据病情需要给予止血药 .效果评价：患者无出血。评价时间 :8.1129健康教育1. 保持良好的心理状 态 ，适当活 动 ，不悲 观 、不 忧 郁，加 强 自我情 绪调 整。 2. 养成良好生活 习惯 ，注意 劳 逸 结 合，不 贪 睡、不熬夜，行 为规 律的健康生活方式。 3. 饮 食指 导 ： 术 后一年内少量多餐 进 食，以后量逐 渐 增加， 间