心包疾病PPT课件

第十一章 心包疾病（ pericarditis）山医大二院 黄淑田12四瓣图3456心包由 脏层与壁层 组成，二者之间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约 30ml）液体，起润滑作用。7心包疾病可分为：急性心包炎 （伴或不伴心包积液）慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾病住院患者的 1.5%5.9%。8第一节 急性心包炎指：心包脏层和壁层的急性炎症原发或继发于某种疾病9【 病因 】感染：结核最常见自身免疫理化因素急性非特异性继发于其它疾病：肿瘤、心梗、代谢病等10【 病理 】纤维蛋白性为包炎：在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。渗出性心包炎：常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至 2L不等，多为黄而清的液体，偶可混浊不清或呈血性。 急性心脏压塞 11积液一般数周至至数月内吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及 缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎。此外，炎症也可累及纵隔、横隔和胸膜。12【 病理生理 】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学。如液体迅速增多，使心包内压力急骤上升，引起急性心脏压塞的临床表现。13【 临床表现 】一、纤维蛋白性心包炎（一）症状 心前区疼痛为主要症状，与呼吸运动、体位有关，注意与心肌梗死疼痛鉴别。14（二）体征 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的 典型体征：心前区双相性胸骨左缘等 3、 4肋间最为明显坐位时身体前倾、深吸气更易听到心包摩擦音可确诊急性心包炎15二、渗出性心包炎临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。16（一）症状 呼吸困难 是心包积液时最突出的症状严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、面色苍白，可以发绀。17（二）体征 心尖搏动弱；心界向两侧增大 (心尖搏动在心脏浊音界之内 )心音低而遥远；大量积液时：心包积液征（ Ewart征） （在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音）脉压变小，奇脉右心衰表现18三、心脏压塞 急性心脏压塞：急性循环衰竭、休克等。亚急性或慢性心脏压塞：体循环静脉淤血、奇脉等。19心脏压塞表现：1、颈静脉怒张 静脉压是著升高2、动脉压下降 脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。3、奇脉20奇脉 是指 大量心包积液 患者触诊时桡动脉搏动 呈吸气性显著减弱或消失 ，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg或更多。奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才有价值。21【 实验室检查 】一、化验检查 取决于 原发病 ，感染性者常有白细胞计数增加、血沉增快等炎症反应。22二、 X线检查 对渗出心包炎有一定价值；可见：心影向两侧增大 “烧瓶状 ”心脏搏动减弱或消失但肺部无明显充血现象这是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。成人液体量少于 250ml，儿童少于150ml时， X线难以检出。2324三、心电图 ST段弓背向下型抬高，除 aVR外 数日后， ST段回到基线，出现 T波低平及倒置，持续数周 数月后 T波逐渐恢复正常； 心包积液时，有 QRS低电压，电交替 常有窦性心动过速 无病理性 Q波，无 QT间期延长；2526四、超声心动图 对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。确诊检查2728五、心包穿刺