急性阑尾炎PPT课件

病例分析n 患者 2天前无明显诱因下出现恶心、呕吐， 16小时前出现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无明显发热寒战，随后疼痛有缓解，患者未予重视。 9小时前腹痛加剧、逐渐转移至右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。 n 患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，小便正常，大便未解。 T38 ， P100次 /分， R24次 /分， BP140/80mmHg，查血常规示： WBC 10.04109/L ， NEUT 68.9%；查尿常规示：未见明显异常。n 请做出临床诊断及诊断依据。1初步诊断：急性阑尾炎诊断依据：1. 左季肋部的外伤史2. 有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现3. 有腹腔积液或积血的腹部体征4. 血红蛋白下降2辅助检查解剖生理概要阑尾位置三条结肠带的汇合点 3辅助检查n血气分析： PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下， FiO2 45）n心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（ 0-70），余正常nCRP： 9.68mg/dl（ 0-0.3）n心电图：窦性心动过速解剖生理概要阑尾类型（ 阑尾尖端指向 ）A 正常位置B 盆位C、 D 盲肠下位E 盲肠外侧位F 盲肠后位G 回肠前位H 回肠后位4阑尾的体表投影点5急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的 外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于 20-30岁的青年人，男性发病率高于女性。急性阑尾炎一、病因二、病理生理三、临床表现、鉴别诊断四、处理原则五、急性阑尾炎的护理7病 因1、阑尾管腔阻塞（最常见） 淋巴滤泡细胞明显增生，约占 60%，多见于年轻人 粪石阻塞，约占 35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲2、细菌入侵不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。 致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。8病 理 生 理根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 病理类型：1. 急性单纯性阑尾炎2. 急性化脓性阑尾炎3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎4. 阑尾周围脓肿9病 理 生 理急性单纯性阑尾炎：病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻10病 理 生 理急性化脓性阑尾炎：病变重，深达肌层及浆膜层 ，症状体征重11病 理 生 理坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死，扩散导致腹膜炎，症状体征剧烈12病 理 生 理阑尾周围脓肿：急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿13病 理 生 理急性阑尾炎的转归有以下几种：l 炎症消退l 炎症局限化l 炎症扩散14临 床 表 现 【 症状 】1、转 移性右下腹痛 ： 疼痛多开始于上腹，逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。2、胃肠道反应： 可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。 3、全身表现： 多数病人早期有乏力。炎症加重可出现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（ 39 或 40 ）。若发生门静脉炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。 15临 床 表 现【 体征 】（ 1）右下腹压痛（ 2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。（ 3）右下腹包块 （ 4）特殊体征： 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊16辅 助 检 查实验室检查： v血白细胞计数 增高， 1020109/Lv 中性粒细胞比例 增高v 急性单纯性阑尾炎或老年病人 白细胞计数可不高v 尿检查 阴性v 尿镜检见红细胞 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近影像学检查：v 腹部平片 盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物v B超 肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于 CTv CT 有助于诊断阑尾周围脓肿腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术17鉴 别 诊 断 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。右侧输尿管结石 尿中查到多量红细胞。 X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。 急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。 妇产科疾病卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转18处 理 原 则手术治疗： 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。 急性单纯性阑尾炎 阑尾切除，切口一期缝合；或 LA术。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 阑尾切除，切口一期缝合，若腹腔有脓液，清除脓液后关闭腹膜。穿孔性阑尾炎 阑尾切除，根据情况防止腹腔引流管阑尾周围脓肿 病情稳定者，先非手术治疗或超声引导下穿刺抽脓或置管引流；待肿块缩小局限、体温正常， 3个月后再行手术切除阑尾。19处 理 原 则非手术治疗：l 适应症 不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程超过 72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌证者。 l 治疗措施 1.舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解腹痛。2.禁食或胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠。3.应用有效的抗生素，脓肿形成者可配合穿刺脓液，根据脓液的药敏结果选用有效的抗生素。20护 理 措 施术后护理（ 1）加强观察： 密切监测生命体征、腹部体征的变化（ 2）体位： 全麻术后清醒或硬膜外平卧 6小时后，血压、脉搏平稳后取半坐卧位。（ 3）腹腔引流管的护理： 妥善固定、保持通畅、有效引流，观察引流液的色、量、性状。（ 4）饮食： 肛门排气后，逐渐恢复经口进食。（ 5）应用抗生素： 控制感染，防止并发症发生（ 6）活动： 早期下床活动，减少肠粘连发生（ 7）术后并发症的观察和护理21护 理 措 施术后护理（ 7）术后并发症的观察和护理 出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应立即补液、输血。紧急手术止血 切口感染（最常见）：体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等。先试穿刺出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药。 黏连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不全性肠梗阻行胃肠减压，完全性肠梗阻应手术治疗 阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状， X线可明确诊断。 粪瘘：与残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变，手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。术后可见切口处排出粪臭分泌物。经换药等治疗后，多数可自行闭合。22健 康 教 育1.少量多餐，避免暴饮暴食，食物应该多样化，一周内禁忌牛奶、豆制品等产气食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物。适量饮水，禁止饮酒。2.注意休息，避免劳累，手术后 1-2个月内， 适当活动，防止肠粘连的发生。 避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。3.出院后按医嘱继续服用抗生素；若出现呕吐、腹胀腹痛、发热、恶心呕吐、停止排便、停止排气等不适症状，应随时来医院就诊。4.定时复查23特 殊 类 型 阑 尾 炎1 新生儿急性阑尾炎2 小儿急性阑尾炎3 妊娠期急性阑尾炎4 老年人急性阑尾炎24慢性阑尾炎v 病因： 大多由急性阑尾炎转变而来，少数病变