PICC相关知识PPT课件

PICC相关知识急救部 曹芹1内容与主题PICC的定 义PICC适 应 症及禁忌症PICC的 优势PICC的 维护PICC并 发 症及 处 理PICC的健康宣教2静疗工具1、外周静脉输液工具 -头皮针留置针2、中长导管3、中心静脉输液工具 - CVCPICC输液港3PICC的全称：Peripherally Inserted Central Catheter-PICC经 外周静脉置入中心静脉 导管PICC定 义 ：由外周静脉（ 贵 要静脉、肘正中静脉、 头 静脉）穿刺插管，其尖端位于 上腔静脉下 1/3。用于 为 患者提供中 长 期的静脉 输 液治 疗 (1年）。4PICC导 管特点导 管 为 硅胶、柔 软 、 弹 性好可 经 放射 显 影总长 度 50-65厘米导 管上以厘米做刻度 标记5PICC的种类传统 PICC为单腔导管，不耐高压，不可进行造影剂的静脉推注，无法进行 CVP监测随着耐高压聚氨酯合成的 PICC导管的开发， Power PICC于 2004年在美国最先问世。目前，有数种Power PICC（ 3、 4、 5Fr）、双腔（ 4、 5Fr）及三腔（ 6Fr） PICC6PICC适应症需 长 期静脉 输 液的病人刺激性、毒性 药 物、高渗 药 物的治 疗 （化 疗 、 强 酸强 碱 药 物、胃 肠 外 营 养 TPN等）家庭病床的病人 ( 长期需要间歇治疗者 )23-30周 早 产 儿（极低体重儿 1.5Kg）有缺乏外周静脉通路的 倾 向7PICC禁忌症肘部血管条件差穿刺部位有感染或 损伤乳腺癌手 术 后患 侧 臂静脉上腔静脉 综 合征于置管部位有放 疗 、血管外科手 术 史血栓栓塞史安装起搏器严 重的出凝血功能障碍8PICC的 优势1.减少 频 繁静脉穿刺的痛苦，保 护 病人外周静脉2.成功率高，并 发 症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化 疗 病人避免了化 疗药 物的外渗5.保留 时间长 ,导 管最 长 可留置 1年6.可由 护 士在病人床旁插管，无 须 局麻及 缝针 固定9PICC的应用要求专门 培 训 的医 护 人 员10PICC维护常规三分治疗、七分护理三分穿刺、七分维护-正确规范的维护操作，可以有效地降低 PICC并发症的发生率。11更 换 敷料更 换 接 头冲洗 导 管观 察PICC维护 内容：12（一）更 换 敷料更 换 敷料目的： 预 防感染频 率：穿刺后 24小 时 更 换一次，以后每 7天更 换 1次贴 膜，敷料松 动 或潮湿 时随 时 更 换 。（ 纱 布敷料 2天更 换 1次）建 议 用 无菌透明敷 贴 固定，它除了与外界 环 境隔离外， 还 便于 观 察穿刺点及导 管的情况。纱 布用于渗血、 过 敏等（易脱管）13更 换 敷料方法1 自下而上 拆除原有敷料2 检查 穿刺点有无 红肿 、渗出、 导 管刻度、 导 管有无 损 坏、皮疹等。3 再次洗手，打开无菌 换药 包，戴好无菌手套。4 先用 酒精擦拭 皮肤三次（ 避开穿刺点及 导 管， 顺 -逆 -顺 ，酒精 过 敏者不用 ），待干，直径达 20 ，两 侧 至臂 缘 。5 再碘伏消毒三次待干（以穿刺点 为 中心，第一个碘伏在穿刺点上按压 3秒 钟 ， 顺 -逆 -顺 消毒 3次，注意 导 管外露部分的消毒 ）。6 自然 风 干 。7 贴 好敷 贴 （无 张 力黏 贴 ）。8 记录 更 换 日期、 时间 、姓名、 导 管外露 长 度以及 臂 围 。1415（二）更 换 肝素帽（正 压 接 头 ）目的： 预 防感染频 率：7天一次怀 疑 污 染 时接 头 松 动 或受 损时肝素帽内有血液残留不管什么原因取下接头 后16步 骤使用无菌技 术 打开正接 头 的包装，用生理 盐 水 预 冲取下旧有接 头 （前端开口式 导 管需反折 导 管延 长 部分）消毒 导 管接 头 的外壁（ 酒精棉片旋 转 擦拭 15S）连 接新的接 头17（ 三）冲洗 导 管目的：保持 导 管通 畅维护 方式：治 疗间 歇期 :1次 /W每次静脉 输 液前、后输 注血液或血制品后（用 20ML)输 注 TPN、脂肪乳、粘滞性液体后（用 20ML）v 注意：禁止使用 10ML以下注射器，建 议 使用20ML注射器 18警 告严禁高压注射输液器重力输液 1.3PSI( 高度为 90厘米 ) 1ML注射器 150 PSI5ML注射器 90 PSI10ML注射器 60 PSI管径越小压强越大禁止通过 PICC管给造影剂（耐高压管除外）-CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂19操作步 骤消毒正 压 接 头用 20ml注射器抽好生理 盐 水用脉冲方式（推 -停 -推 -停）冲入生理 盐水正 压 封管：在注射最后 0.5-1ml生理 盐 水时 ， 边 注射 边 分离注射器 20脉冲与直冲比 较脉冲：水注快慢产生涡流，可将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管21不同 导 管的冲封管前端开口式 导 管： S-A-S-H三 项 瓣膜式 导 管： S-A-SS 生理 盐 水A 药 物注射S 生理 盐 水H 肝素溶液 肝素封管液的配置： 浓 度 为 ： 10-100U/ML，新国 标为 0-10U/ML 有出血 倾 向的患者可以用 NS10ml 3次 /日22了解患者置管种类、 PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。协助患者暴露置管部位。测量臂围，肘上 10cm臂下铺清洁治疗巾。洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发生异常应立即处理PICC 换药 流程23洗手，准 备 用物。以穿刺点 为 中心，先用 75%酒精棉棍或棉球消毒皮肤 2遍（起到脱皮脂作用，勿触及穿刺点伤口和导管），再用碘伏 棉棍或棉球消毒皮肤 3遍，上下半径至少 10cm，左右到臂缘， 完全待干 。用酒精消毒连接器，更换无针接头。抽回血，检查导管是否通畅及是否在血管内。按规范进行脉冲式冲管、正压封管。穿刺点位于贴膜中央，以穿刺点为中心无张力粘贴贴膜，注意将贴膜内空气排尽。24蝶形固定 连 接器无 针 接 头 下方 垫纱 布 块 ，防止 压 迫皮肤。注明 换药时间 ，更 换 人姓名，外露 长 度，臂 围 。25PICC留置期 间 的并 发 症机械性静脉炎导 管相关性感染导 管断裂或破裂导 管阻塞穿刺点出血PICC穿刺点周 围 皮肤 过 敏26机械性静脉炎的表 现常 发 生在置管后 48-72小时 ，以一周内最 为 多见 。浅静脉炎：疼痛、 肿胀，皮肤有 热 感，触痛，置管静脉呈暗 红 色深静脉炎：肩部及胸壁肿胀 、疼痛， 压 痛27机械性静脉炎的原因置管 因素： 导 管、置管鞘 损伤 血管内膜；反复穿刺导 管的型号 选择 ：穿刺部位：置管位于肘下及肘关 节置管 侧 肢体 过 度活 动 ：维护 不当： 贴 膜松脱未及 时 更 换 ； 导 管固定不牢导 管移位：28机械性静脉炎的 预 防合理 选择 置管 时间 ： “ 主 动 静脉治 疗 ” 观 念选择 材料、大小合适的 导 管选择 合适的静脉：右 贵 要首 选选择 合适的穿刺部位 ：最佳 为 右肘关 节 上 置管中 规 范操作，改盲穿 为 B超引 导 下穿刺妥当固定 导