胰腺癌的手术并发症PPT课件

胰腺癌的手术并发胰腺癌的手术并发症及其处理症及其处理何志娟何志娟1重要性重要性n 患者多为高龄患者，术前常合并严重患者多为高龄患者，术前常合并严重的梗阻性黄疸，营养不良及水电解质的梗阻性黄疸，营养不良及水电解质紊乱紊乱n 手术所涉及的组织器官较多，创伤大手术所涉及的组织器官较多，创伤大，操作复杂，操作复杂n 术后并发症的发生率可达术后并发症的发生率可达 30%50%。因。因此预防及合理处理并发症极为重要此预防及合理处理并发症极为重要2种类种类n 胰瘘胰瘘n 胆瘘胆瘘n 胃排空延迟胃排空延迟n 出血出血n 感染感染n 糖尿病糖尿病3胰瘘胰瘘n 胰瘘是胰瘘是 PD术后较常见并发症，发生率术后较常见并发症，发生率为为 10%18%，少数达到，少数达到 40%,是术后死亡是术后死亡的主要原因之一。的主要原因之一。 4n 诊断大都依赖床旁所得资料诊断大都依赖床旁所得资料n 引流液淀粉酶水平若引流液淀粉酶水平若 1000U/L则可确则可确诊诊 n 确诊后积极处理，充分引流以免病情确诊后积极处理，充分引流以免病情恶化恶化n 大多在大多在 24周得到控制，逐渐自愈周得到控制，逐渐自愈 5n 术后准确记录腹部引流液的色泽和成术后准确记录腹部引流液的色泽和成分分n 采用禁食、抗感染、支持等治疗采用禁食、抗感染、支持等治疗n 及时充分引流腹内感染灶及时充分引流腹内感染灶n 不能自愈者可采用肠外营养、生长抑不能自愈者可采用肠外营养、生长抑素、生长激素素、生长激素n 术后早期亦可考虑应用生长抑素类药术后早期亦可考虑应用生长抑素类药6胆瘘胆瘘常见原因常见原因n 胆管与空肠吻合不严密胆管与空肠吻合不严密n 吻合口处张力过大吻合口处张力过大n 胆管残端，尤其是空肠断端血运障碍，胆管残端，尤其是空肠断端血运障碍，坏死穿破坏死穿破n 贫血或低蛋白血症影响吻合口愈合贫血或低蛋白血症影响吻合口愈合n 腹腔感染或吻合口周围脓肿致吻合口瘘腹腔感染或吻合口周围脓肿致吻合口瘘7临床表现为临床表现为n 病人右上腹疼痛、发热病人右上腹疼痛、发热n 腹腔引流管引流液体增多，为黄色、腹腔引流管引流液体增多，为黄色、碱性碱性n 腹肌紧张，有局限性或弥漫性腹膜刺腹肌紧张，有局限性或弥漫性腹膜刺激征激征n 严重者出现休克严重者出现休克n 白细胞计数增高白细胞计数增高 8n 早期胆瘘者可根据情况行手术重新吻早期胆瘘者可根据情况行手术重新吻合合n 晚期发生胆瘘者，若漏出的胆液量不晚期发生胆瘘者，若漏出的胆液量不多，病人无明显腹部体征，可行保守多，病人无明显腹部体征，可行保守治疗治疗n 护理同胰瘘患者护理同胰瘘患者 9胃排空延迟胃排空延迟n 胃排空延迟是术后胃液大于胃排空延迟是术后胃液大于 500ml/d，或经过或经过 10d以后仍不能规律进食，及需以后仍不能规律进食，及需要胃肠减压者。要胃肠减压者。 10主要原因主要原因n 感染感染n 吻合口水肿、瘘、梗阻吻合口水肿、瘘、梗阻n 水和电解质紊乱水和电解质紊乱n 多器官衰竭多器官衰竭n 术后胰腺炎术后胰腺炎n 其他其他 11处理原则处理原则n 去除病因去除病因n 应用动力药物应用动力药物n 营养支持营养支持n 多数患者经保守治疗多数患者经保守治疗 36周后能恢复，周后能恢复，因胃潴留而手术者极少因胃潴留而手术者极少 12治疗原则治疗原则n 只要能排除腹内感染（特别是胃周围只要能排除腹内感染（特别是胃周围区）或胰瘘可采用非手术治疗区）或胰瘘可采用非手术治疗n 若存在腹内感染或瘘，则作必要的针若存在腹内感染或瘘，则作必要的针对性引流对性引流n 注意电解质的平衡注意电解质的平衡 13出血出血n 术后出血性并发症的发生率术后出血性并发症的发生率 2%18%种类种类n 腹腔出血分为术后早期出血（腹腔出血分为术后早期出血（ 1周以内周以内，多在，多在 24h以内）及晚期出血（以内）及晚期出血（ 1周以周以上）上） n 胃肠道出血：多发生在术后一周左右胃肠道出血：多发生在术后一周左右14种类种类n 腹腔出血分为术后早期出血（腹腔出血分为术后早期出血（ 1周以内周以内，多在，多在 24h以内）及晚期出血（以内）及晚期出血（ 1周以周以上）上） n 胃肠道出血：多发生在术后一周左右胃肠道出血：多发生在术后一周左右，多由应激性溃疡所致，多由应激性溃疡所致 15n 术后早期的腹腔出血是由于凝血机能术后早期的腹腔出血是由于凝血机能障碍致创面广泛渗血或术中操作失误障碍致创面广泛渗血或术中操作失误所致所致n 大多能从腹腔引流管观察到，并出现大多能从腹腔引流管观察到，并出现血压下降及休克表现血压下降及休克表现n 应予积极处理，补充血容量同时紧急应予积极处理，补充血容量同时紧急手术止血手术止血16n 术后晚期的腹腔出血多系继胰瘘、胆术后晚期的腹腔出血多系继胰瘘、胆瘘及胃肠吻合口瘘的腹腔内感染、组瘘及胃肠吻合口瘘的腹腔内感染、组织坏死浸蚀血管所致织坏死浸蚀血管所致n 应紧急手术，结扎或缝扎出血动脉，应紧急手术，结扎或缝扎出血动脉，清除坏死组织，妥善处理吻合口瘘清除坏死组织，妥善处理吻合口瘘n 此类出血病情凶险，死亡率高，重在此类出血病情凶险，死亡率高，重在预防预防17n 胃肠道出血多发生在术后一周左右，胃肠道出血多发生在术后一周左右，多由应激性溃疡所致多由应激性溃疡所致n 尤其应强调对高危病人的早期预防，尤其应强调对高危病人的早期预防，应常规进行早期预防性用药应常规进行早期预防性用药n 一旦出现应激性溃疡出血，应立即输一旦出现应激性溃疡出血，应立即输血补液，维持正常的血液循环血补液，维持正常的血液循环18感染感染从部位上可分为从部位上可分为n 局部性局部性n 全身性全身性从病原学上可分为从病原学上可分为n 细菌感染细菌感染n 霉菌感染霉菌感染最常见者为术后腹腔内局部性细菌感染最常见者为术后腹腔内局部性细菌感染 19临床表现临床表现n 畏寒畏寒n 高热高热n 腹胀腹胀n 胃动力障碍胃动力障碍n 白细胞计数增高白细胞计数增高n 其他其他20n B超及超及 CT检查有助于诊断并定位检查有助于诊断并定位n 可能合并的呼吸道及泌尿道感染，给可能合并的呼吸道及泌尿道感染，给予相应对症处理即可予相