休克与循环支持PPT课件

休克与循环支持玉田协和医院内二科 贾秀平1目标：o 了解休克的病理生理变化。o 熟悉休克的病因、分类、病情判断 。o 掌握休克的概念，临床观察重点，中心静脉压与血压变化的关系及处理，休克程度的估计及休克的紧急处理原则。2休克（ shock）的概念：休克 是由多种病因（低血容量、创伤、感染、过敏等）引起 有效循环血容量相对或绝对不足 ，导致全身微循环障碍，造成组织和脏器缺血、缺氧为主要特征的临床综合征。3维持机体有效循环血容量的因素：4分类：按病因分类：1、失血性休克： 失血 或 失液 ，超过总量 20%。2、创伤 性休克 ： 骨折、战伤、手术创伤等疼痛和失血。3、 烧伤性休克：大面积烧伤因疼痛或失液。4、 感染 性休克 ： 败血症、内毒素、尤其是 G-。5、过敏 性休克 ： 药物、血清或疫苗。6、心源性 性休克 ：急性心梗 、心衰 、心包填塞 或严重心律失常 等。7、神经源性 休克 ：剧烈疼痛、 高度紧张、恐惧、高位脊髓损伤、 麻醉意外等。 5分类：按血流动力学特点分类： 低排高阻型休克（低动力型休克）：特点：心脏排血量降低，外周阻力增高，皮肤血管收缩，血流量减少。又称 “冷休克 ” 高排低阻型休克（高动力型休克）：特点：外周血管阻力低，心脏排血量高，皮肤血管扩张，血流量增多。亦称 “暖休克 ” 6分类：按休克发生的始动环节分类：1、低血容量性休克（大量失血、失液）2、分布性休克（休克的原始病因并非血容量不足，而是心输出量的分配异常，包括原来的感染性休克、神经源性休克和过敏性休克）3、心源性休克（心梗、心肌病、心律失常）4、心外阻塞性休克（病人的血容量并无不足，但由于回心血和 /或心排出通路梗阻，如缩窄性心包炎、心包填塞和栓塞症等）7休克发生的共同基础：有效循环血量减少8病理生理 ：（一）休克发展过程 ：根据 休克时 微循环 的 变化 ， 分为 3期。1、微循环 缺 血 期2、微循环 瘀血期3、微循环衰竭期或 DIC期9休克时 微循环 的 变化 ：正常微循环：10休克时微循环的变化：微循环缺血期 ： 少灌少流，灌少于流11休克时微循环的变化：微循环淤血期 ： 灌而少流，灌多于流12休克时微循环的变化：微循环衰竭期 ： 不灌不流13（ 二）休克时 重要脏 器 病理 改变 ：（ 1）细胞 ：ATP生成减少，无氧酵解增强，乳酸生成增多。细胞内 Na+增多，细胞外 K+增多 。14休克时 重要 要 脏 器 病理改 变 ：（ 2）肾脏 ：急性肾功能衰竭 休克肾、肾皮质坏死15（ 3） 肺脏 ：急性呼衰 休克肺（ ARDS之一）休克时 重要 要 脏 器 病理 改变 ：16休克时 重要 要 脏 器 病理改 变 ：（ 4）心脏：冠脉供血减少：心肌收缩性减弱。心肌收缩抑制。心肌内 DIC17休克时 重要 要 脏 器 病理改 变 ：（ 5）肝：肝脏缺血、瘀血可发生肝功能障碍代谢、凝血障碍、 DIC肝细胞坏死、血栓形成18休克时 重要 要 脏 器 病理改 变 ：（ 6）脑：脑灌注不足、缺氧加重、钠泵失灵、脑水肿、脑疝19休克时 重要 要 脏 器 病理改 变 ：（ 7）胃肠道：消化液分泌减少胃肠蠕动减弱，胃粘膜糜烂、溃疡全身炎症反应综合征。20休克时 重要 要 脏 器 病理改 变 ：（ 8）凝血和免疫系统：DICSIRSMODS212223SIRS诊断标准：2425五、病情 监测：（一） 一般监测 ：o （ 1）神志状态o （ 2）体温o （ 3）脉搏o （ 4）血压与脉压差o （ 5）呼吸o （ 6）皮肤黏膜及肢端温度o （ 7）周围静脉及颈静脉o （ 8）尿量26（二）特殊 监测 ：o （ 1） 血压o （ 2）心电图（ ECG）o （ 3）中心动脉压（ CVP ）o （ 4） 肺小动脉楔压（ PAWP）o （ 5）心排血量（ CO）与心脏指数 （ CI）o （ 6）动脉血气分析o （ 7）