心衰的康复治疗PPT课件

心衰的康复治疗1心衰患者运动耐量减低的因素 一、 心脏血管因素 ：心输出量降低，血管扩张能力失调， RAAS水平失调，内皮素增加 二、 血管内皮功能 ：血管调节功能减低， NO分泌异常，释放减少 三、 骨骼肌因素 ：在心衰缺氧条件下，骨骼肌代谢明显异常，出现氧代谢、转运及利用障碍，影响运动耐量 四、 组织血流分布 ：在高强度运动中，健康人有 85%血液供应骨骼肌，心衰患者这一比例明显减少，研究发现在极量运动时心衰患者及健康人供给下肢血量分别占心输出量 的 51%和 76% 五、 血管神经反射 ：运动中肌肉释放某种信号物质在心衰患者体内增多，导致骨骼肌肌动力感受器激活，兴奋交感神经，导致外周阻力增加，肌肉灌注不足，引起乏力2心衰康复运动治疗意义运动 锻炼病理重构 血管阻力 心率 静脉回流 左室充盈 射血分数 收缩功能 ?呼吸系统吸气强度 潮气量 神经系统迷走张力 交感 动脉系统内皮功能 张力 神经激素系统血管紧张素释放 醛固酮 3训练组 76,对 照 组 79 有氧运 动Dubach 等 1997，瑞士McKelvie 等2002，意大利慢性心力衰竭病人运动锻炼试验训练组 24, 对 照 组 26步行 训练生存质量改善生存质量改善生存时间延长生存时间延长 训练组 50，对 照 组 49踏 车训练Belardinelli 等 1999，意大利4 运动训练对心力衰竭患者左室重构的影响： 检索了 1996 2006年间 MEDLINE、 Cochrane、 CINAHL、 EMBASE及PubMed等数据库的临床试验 14个临床试验报告了 EF数据， 7个临床试验报告了 EDV和 ESV数据 结论：有氧训练显著改善 EF、 EDV（舒张末期容积）和 ESV（收缩末期容积） ExtraMATCH 研究 : 总结了 9个有关心力衰竭运动康复的试验，发现运动康复组心力衰竭患者的死亡明显低于对照组运动训练 Meta分析：结果5After adjusting for these covariates and heart failure etiology, exercisetraining was found to reduce the incidence of all-cause mortality or all cause hospitalization (the primary end point) by 11%.HR, 0.89 95% CI, 0.81-0.99 P=0.03JAMA. 2009;301(14):1439-1450康复患者全因死亡和再住院率下降HF-ACTION Trial6HF-ACTION -未增加心衰患者心脏及运动相关不良事件7慢性心力衰竭的慢性心力衰竭的心脏康复治疗心脏康复治疗运动锻炼 药物防治 心理支持 教育 饮食疗法8慢性心力衰竭康复训练适应证慢性心力衰竭康复训练适应证 心力衰竭病人康复训练适应证说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率 40次 /分 出现 S3或者肺内啰音 肺内啰音增加 第二心音亢进 脉压 10 mmHg） 运动中室上性或室性早搏增加 大汗、苍白或者意识不清 11心力衰竭的运动康复程序运动前的心脏评价 鉴别高危人群 心肺运动试验 (CPET)制定运动处方 耐力锻炼：步行，跑步，骑车等 阻力训练：器械 弹力运动：关节12 推荐患者根据 Borg评分来调整运动量，一般心衰患者运动达无氧阈时的 Borg评分是 13-15，日常运动中评分达 12-13即可BORG自觉劳累分级6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20非常非常轻松很轻松