心力衰竭分享PPT课件

心心 力力 衰衰 竭竭哈尔滨医科大学肿瘤医院哈尔滨医科大学肿瘤医院1概念概念n 心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩害或由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，并出的需要，组织、器官血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血。现肺循环和（或）体循环淤血。分为有症状和无症状两个阶段，心功能不全分为有症状和无症状两个阶段，心功能不全者不一定是心力衰竭，伴有临床症状的心者不一定是心力衰竭，伴有临床症状的心功能不全才能称为心力衰竭。功能不全才能称为心力衰竭。2临床演变的各阶段正常无症状性左心 室功能不全代偿性充血性心力衰竭失 代偿性充血性心力衰竭无症状正常运动能力正常左室功能无症状正常运动能力异常左室功能无症状运动能力异常左室功能有症状运动能力异常左室功能顽固性 充血性心力衰竭治疗未能控制症状3影响心室功能的因素 心搏血量STROKE VOLUME前负荷收缩力心排血量CARDIAC OUTPUT心率 - 左心室收缩协调性 - 左心室壁完整性- 心瓣膜功能正常后负荷4n 主要症状主要症状器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血的表现。体循环淤血的表现。 5病因病因n 一、一、 基本病因：所有类型的心脏、大血管疾病基本病因：所有类型的心脏、大血管疾病n （一）原发性心肌损害（一）原发性心肌损害n 1.缺血性心肌损害：冠心病缺血性心肌损害：冠心病n 2.心肌炎和心肌病：病毒性心炎、扩张型心肌病心肌炎和心肌病：病毒性心炎、扩张型心肌病n 3.心急代谢障碍性疾病：糖尿病、维生素心急代谢障碍性疾病：糖尿病、维生素 B1缺乏缺乏、 心肌淀粉样变性心肌淀粉样变性6n （二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重n 1.压力负荷过重（后负荷）压力负荷过重（后负荷）n 高血压高血压 主动脉狭窄主动脉狭窄 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n 2.压力负荷过重（前负荷）压力负荷过重（前负荷）n 心脏瓣膜关闭不全：主动脉瓣、二尖瓣心脏瓣膜关闭不全：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全关闭不全n 先天性血管病：间隔缺损、动脉导管未先天性血管病：间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉分流性。闭、动静脉分流性。7诱因诱因n 1.感染感染n 2.心律失常：心房颤动心律失常：心房颤动n 3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输液过多、过快液过多、过快n 4.过度体力劳累或情绪激动过度体力劳累或情绪激动n 5.治疗不当：不恰当用药治疗不当：不恰当用药n 6.原有心脏病加重原有心脏病加重8病理生理病理生理一、代偿机制一、代偿机制（一）增强心脏的前负荷（一）增强心脏的前负荷 回心血量回心血量 心室舒张末期容积增多心室舒张末期容积增多 心排血量心排血量心室扩张心室扩张 舒张末压力舒张末压力 心房压、静脉压心房压、静脉压 肺充血腔静脉肺充血腔静脉9（二）心肌肥厚（二）心肌肥厚心脏前负荷心脏前负荷 心肌肥厚心肌肥厚 肌纤维增多，能源不足肌纤维增多，能源不足收缩力收缩力 心肌细胞死亡心肌细胞死亡心急排血量维持正常心急排血量维持正常无症状无症状 10（三）神经体液代偿机制（三）神经体液代偿机制1.交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强去甲肾上腺素去甲肾上腺素 心肌心肌 1受体受体 心肌收缩力心肌收缩力 心率心率 （ NE） 心排血量心排血量 血管收缩血管收缩 后负荷后负荷 心率心率 心肌耗氧心肌耗氧11n 2.肾素血管紧张素（肾素血管紧张素（ RAS）激活）激活n 心排血量心排血量 肾血流量随之肾血流量随之 RAS激活激活n 心肌收缩力心肌收缩力 血管收缩压维持血压血管收缩压维持血压n 醛固酮分泌醛固酮分泌 水钠潴留水钠潴留 体液量体液量12n 二、心衰时各种体液因子的改变二、心衰时各种体液因子的改变n 1. 心钠钛、脑钠钛（心钠钛、脑钠钛（ ANP,BNP）n ANP,BNP 扩张血管，排钠，对抗水钠潴留。扩张血管，排钠，对抗水钠潴留。n 心衰时心衰时 ANP,BNP（心室肌，血浆中）（心室肌，血浆中） 预后指标预后指标13n 2.精氨酸加压素（精氨酸加压素（ AVP）n AVP ： 抗利尿，周围血管收缩的作用，维持血浆渗透抗利尿，周围血管收缩的作用，维持血浆渗透压压n 心衰时心衰时 AVP 水潴留血管收缩水潴留血管收缩 后负荷后负荷n 3.内皮素内皮素n 心衰时内皮素心衰时内皮素 肺动脉压力肺动脉压力 血管阻力血管阻力14心力衰竭的类型心力衰竭的类型1. 慢性和急性心力衰竭慢性和急性心力衰竭2. 左心衰、右心衰和全心衰左心衰、右心衰和全心衰3. 收缩性心衰和舒张性心衰收缩性心衰和舒张性心衰15心功能分级（心功能分级（ NYHA） 心力衰竭心力衰竭体力活动体力活动 乏力、心悸、气促、心绞痛等症乏力、心悸、气促、心绞痛等症状状I级级 不受限不受限 一般无一般无II级级 轻度受限轻度受限 静息无，日常活动有静息无，日常活动有III级级 明显受限明显受限 静息无，低于日常活动有静息无，低于日常活动有IV级级 严重受限严重受限 静息有症状静息有症状16一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭n （一）临床表现（一）临床表现n 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭n （二）诊断（二）诊断n （三）治疗（三）治疗17左心衰的临床表现左心衰的临床表现表现为肺循环淤血。表现为肺循环淤血。症状：症状：（ 1） 不同程度的呼吸困难：劳力性不同程度的呼吸困难：劳力性夜间阵发性端坐呼吸急性肺夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿；水肿；（ 2）咳嗽、咳痰、咯血；）咳嗽、咳痰、咯血；（ 3）乏力、头昏、心悸等；）乏力、头昏、心悸等；（ 4）少尿及肾功能损害；）少尿及肾功能损害；18体征：体征：（ 1）肺部罗音；）肺部罗音；（ 2）心脏体征）心脏体征19右心衰的临床表现右心衰的临床表现n 表现为体循环淤血。表现为体循环淤血。n 症状：症状：n （ 1）消化道症状；腹胀、食欲不）消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等振、恶心、呕吐等 n （ 2）劳力性呼吸困难）劳力性呼吸困难20右心衰的临床表现右心衰的临床表现n 体征：体征：n （ 1）水肿；）水肿；n （ 2）颈静脉征；）颈静脉征；n （ 3）胸腔积液；）胸腔积液；n （ 4）肝肿大；）肝肿大；n （ 5）心脏体征；）心脏体征；2122全心衰的临床表现全心衰的临床表现n 兼有左心衰、右心衰的表现。兼有左心衰、右心衰的表现。23诊断：诊断：n 主要根据临床表现；主要根据临床表现；n 诊断必须包括：病因、病变部位、诊断必须包括：病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断心功能分级和并发心律失常的诊断；2425实验室检查实验室检查心电图表现无特异性。心电图表现无特异性。一、一、 X线检查线检查1心影大小及外形心影大小及外形 2肺淤血的程度肺淤血的程度 直接反映心功能状态。急直接反映心功能状态。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影见大片融合的阴影 。2627n 二、 超声心动图n 1提供各心腔大小、心瓣膜结构及功能情况。n 2估计心脏功能n 收缩功能：计算射血分数 (EF值 ) ，正常 EF值 50，运动时至少增加 5 。n 舒张功能：超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的方法，可以测量 E峰和 A峰的比值。正常人 E A值不应小于 1.2。28n 三、 放射性核素检查n 心血池显影可判断心室腔大小，并以收缩末期和舒张末期的心室影像的差别计算EF值29四、四、 心心 -肺吸氧运动试验肺吸氧运动试验 可以求得两个数据：可以求得两个数据：(一一 )最大耗氧量最大耗氧量