心力衰竭概述PPT课件

主要内容主要内容n 心力衰竭n 一、慢性心力衰竭n 二、急性心力衰竭n 高血压病1心力衰竭心力衰竭（ Heart Failure）2定义：定义： 心力衰竭心力衰竭心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害 或由于持续性 心脏负荷过重 使心肌收缩力下降，造成 心排血量 不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液 灌注不足 ，并出现 肺循环 和（或） 体循环 淤血 。3概述：概述： 心力衰竭心力衰竭n 心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下：n 美国每年约有 43万新病人；n 诊断为 HF的病人，每年死亡大于 20万， 5年死亡率 50；重度 HF，一年内将有 50 60死亡，超过恶性肿瘤；4概述：概述： 心力衰竭心力衰竭n 心肌重构机理：n 轻度左心室功能受损时，心脏会出现修复和适应性改变，包括心肌肥大，如果适应不充分，就会出现轻度的左心室扩大5概述：概述： 心力衰竭心力衰竭n 交感神经和肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统（ RAAS）的参与。6基本病因：基本病因： 心力衰竭心力衰竭n 原发性心肌损害：n （ 1）缺血性心脏病；n （ 2）心肌炎和心肌病；n （ 3）代谢性疾病；n 心脏负荷过重：（ 1）压力负荷过重 ;n （ 2）容量负荷过重；7基本病因：基本病因： 心力衰竭心力衰竭n 由于高血压的发病率逐年增高，而知晓率及治疗达标率低下， 高血压和 冠心病 一样已成为 HF的主要病因之一。8诱因诱因 : 心力衰竭心力衰竭n 心力衰竭加重的诱因：n 感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等9心功能分级（心功能分级（ NYHA） 心力衰竭心力衰竭体力活动 乏力、心悸、气促、心绞痛等症状I级 不受限 一般无II级 轻度受限 静息无，日常活动有III级 明显受限 静息无，低于日常活动有IV级 严重受限 静息有症状10分类分类 ： 心力衰竭心力衰竭n 慢性和急性心力衰竭n 左心衰、右心衰和全心衰n 收缩性心衰和舒张性心衰11一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭n （一）临床表现n 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭n （二）诊断n （三）治疗12左心衰的临床表现左心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭表现为肺循环淤血。症状：（ 1） 不同程度的呼吸困难：劳力性夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿；（ 2）咳嗽、咳痰、咯血；（ 3）乏力、头昏、心悸等；（ 4）少尿及肾功能损害；13左心衰的临床表现左心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭体征：（ 1）肺部罗音；（ 2）心脏体征；14右心衰的临床表现右心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 表现为体循环淤血。n 症状：n （ 1）消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 n （ 2）劳力性呼吸困难；15右心衰的临床表现右心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 体征：n （ 1）水肿；n （ 2）颈静脉征；n （ 3）胸腔积液；n （ 4）肝肿大；n （ 5）心脏体征；16全心衰的临床表现全心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 兼有左心衰、右心衰的表现。17诊断：诊断： 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 主要根据临床表现；n 诊断必须包括：病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断；18诊断： 诊断： 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 心电图表现无特异性。n X线表现：左心衰竭时心脏扩大。n 心脏超声：测定左室的收缩功能及舒张功能。19鉴别诊断： 鉴别诊断： 慢性心力衰竭慢性心力衰竭心源性哮喘 支气管哮喘发病年龄 中老年 青少年病史 有心脏病史 有过敏史症状 原发心脏病症状、呼吸困难、泡沫痰多无此类症状体征 双肺底湿罗音 以哮鸣音为主对治疗的反应速尿、西地兰有效激素、茶碱类有效心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别20鉴别诊断： 鉴别诊断： 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和腹水鉴别：21治疗：治疗： 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 治疗目标：n 1.改善症状；n 2.提高运动耐力，改善生活质量；n 3.减慢病情进展，延长寿命22治疗： 治疗： 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 一、 消除诱因；n 二、 减轻心脏负荷： 利尿剂、血管扩张剂；n 三、 正性肌力药物： 洋地黄类、非洋地黄类；n 四、 纠正神经内分泌的平衡失调： 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II受体拮抗剂23治疗：治疗： 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 五、 舒张性心衰的治疗：n 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、 ACEI；n 肺淤血严重者，可加用硝酸酯或利尿剂；n 六、 “顽固性心衰 ”：n 积极寻找疗效不佳的原因并纠正；n 七、 不可逆心衰：n 心脏移植； 24二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭n （一）概述n （二）病因n （三）临床表现及诊断n （四）治疗25（一）概述（一）概述 急性心力衰竭急性心力衰竭n 急性 的心脏病变引起心肌收缩力明显降低 ,或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低 ，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。26（二）病因（二）病因 急性心衰急性心衰n 常见于急性广泛心肌梗死、严重高血压、重度二尖瓣狭窄或严重快速性心律失常。27（三）临床表现（三）临床表现 及诊断及诊断 急性心衰急性心衰n 症状： 急性肺水肿，突发严重呼吸困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳大量粉红色泡沫痰；28（三）临床表现