休克诊断与处理PPT课件

休克诊断与处理洛阳市中心医院急诊科 孙新帅1休克休克 血压下降？意识丧失？2目的 和 要求一、掌握：n1. 休克的概念；掌握休克的病情判断。n2. 休克的病因和分类n3. 休克的诊断。n4. 休克的治疗要点。3二、熟悉：n1. 休克的病理生理和微循环变化。n2. 休克的临床表现。三、了解：n1. 容量复苏的原则。n2. 休克治疗时血管活性药物的使用。n3. 休克的监测。4休 克休克概念、病因和分类1休克的病理生理改变及临床表现2休克的病情评估3休克的急救与护理措施45休克的定义休克的定义休克定义休克定义 ：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身以全身 有效循环血量有效循环血量 下降，组织血液灌流量减少为特征下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有，进而有 细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍 的病理过的病理过程。程。 是指单位时间通过心血管系统 进行循环进行循环的血量的血量 ，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。 其依赖于：其依赖于： 充足的血量；充足的血量； 有效的心排出量；有效的心排出量； 良好的周围血管张力良好的周围血管张力6面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少表情淡漠表情淡漠神志不清神志不清抢救原则抢救原则 改善微循环障碍改善微循环障碍shock微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律7第一节第一节 休克的病因和分类休克的病因和分类一、休克的病因一、休克的病因失血与失液失血与失液 烧伤烧伤创伤创伤 感染感染过敏过敏 强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变hemorrhagic shock burn shocktraumatic shock infectious shockanaphylactic shock neurogenic shockcardiogenic shock8血容量 心泵功能障碍血管功能障碍休克休克发生的动因休克发生的动因9传统传统 病因分类病因分类目前目前 血流动力学分类血流动力学分类二、休克的分类二、休克的分类10病因分类病因分类n 失血性休克失血性休克n 创伤性休克创伤性休克n 感染性休克感染性休克n 心源性休克心源性休克n 神经源性休克神经源性休克n 过敏性休克过敏性休克n 内分泌性休克内分泌性休克11失血与失液失血与失液烧伤烧伤创伤创伤感染感染过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容量低血容量性性血管源性血管源性、分布性、分布性心源性心源性按按病病因因分分类类按按休休克克发发生生的的起起始始环环节节分分类类 12血流动力学分类血流动力学分类n 心源性休克心源性休克n 低容量性休克低容量性休克n 分布性休克分布性休克n 梗阻性休克梗阻性休克 13 分布性休克分布性休克 ：血液在毛细血管内和：血液在毛细血管内和 /或静脉内或静脉内 潴留，或以其它形式重新分布，而微循环中有潴留，或以其它形式重新分布，而微循环中有效灌注不足。效灌注不足。病因：病因： 1、严重感染、严重感染2、药物或农药中毒、药物或农药中毒3、过敏及神经源性原因、过敏及神经源性原因4、内分泌性、内分泌性14 低容量性休克低容量性休克 ：各种原因导致的病人血管：各种原因导致的病人血管内容量不足是这类休克的主要病理生理改内容量不足是这类休克的主要病理生理改变。变。病因：病因： 1、创伤、出血、创伤、出血2、呕吐、腹泻、呕吐、腹泻3、烧伤、烧伤15 心源性休克心源性休克 ：作为循环动力中心的心脏尤其是左：作为循环动力中心的心脏尤其是左心室发生前向性（泵）衰竭造成的休克。心室发生前向性（泵）衰竭造成的休克。病因：病因： 1、心肌收缩力下降、心肌收缩力下降2、心脏机械结构异常、心脏机械结构异常3、严重心律紊乱尤其是室性、严重心律紊乱尤其是室性 心律失常心律失常16梗阻性休克梗阻性休克 ：这类休克的基础是心脏内部或心脏以外原因的：这类休克的基础是心脏内部或心脏以外原因的血流阻塞导致左室舒张期不能充分充盈，从而使心输出量血流阻塞导致左室舒张期不能充分充盈，从而使心输出量下降。下降。病因：病因： 1、急性心包填塞、急性心包填塞2、缩窄性心包疾患、缩窄性心包疾患3、肺动脉主干栓塞、肺动脉主干栓塞4、主动脉缩窄、主动脉缩窄17按血流动力血特点分类按血流动力血特点分类高排低阻型高排低阻型 低排高阻型低排高阻型 低排低阻型低排低阻型心输出量心输出量 增高增高 降低降低 降低降低总外周阻力总外周阻力 降低降低 增高增高 降低降低血压血压 稍降低稍降低 稍降低稍降低 降低降低脉压差脉压差 增大增大 减小减小 -皮肤血管皮肤血管 血管扩张血管扩张 血管收缩血管收缩 -皮温皮温 温度高温度高 温度低温度低 -暖休克暖休克 冷休克冷休克18第二节第二节 休克的病理生理和临床表现休克的病理生理和临床表现以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： 期：期： 休克的代偿期休克的代偿期 期：期： 休克的进展期休克的进展期 期：期： 休克的难治期休克的难治期19一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧缺血缺氧期缺血缺氧期组织灌流状态组织灌流状态血液重新分布血液重新分布皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显心血管扩张心血管扩张“自身输血自身输血 ”肌性小静脉收缩，增加回心血量肌性小静脉收缩，增加回心血量“第一道防线第一道防线 ”“自身输液自身输液 ”毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流入血管组织液回流入血管“第二道防线第二道防线 ”20正常微循环的结构和调节：21微循环缺血期22一、休克一、休克 期期主要临床表现主要临床表现面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷96/min脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少神志清楚神志清楚烦躁不安烦躁不安105/85mmHg血压略降血压略降脉压减小脉压减小治疗原则：治疗原则： 消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍23二、休克进展期（淤血性缺氧期）二、休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流灌多于流 血液淤滞血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧淤血缺氧期淤血缺氧期组织灌流状态组织灌流状态“自身输液自身输液 ”、 “自身输血自身输血 ”作用停止作用停止毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 ,血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩恶性循环的形成恶性循环的形成微循环血管大量开放微循环血管大量开放血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少心输出量、血压下降心输出量、血压下降组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 毛细血管通透性毛细血管通透性 血浆外渗血浆外渗血液浓缩血液浓缩红细胞聚集红细胞聚集微循环淤滞微循环淤滞 24微循环淤血期25二、休克二、休克 期期主要临床表现主要临床表现心心 灌流不足灌流不足 心搏无力心搏无力肾肾 血流持续不足血流持续不足 少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤 血管灌流减少血管灌流减少 发凉，发绀发凉，发绀血压血压 进行性下降进行性下降脑脑 灌流不足灌流不足 转向昏迷转向昏迷80/50mmHg26三、休克难治期（微循环衰竭期）三、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供组织细胞无血供微循环衰竭期微循环衰竭期组织灌流状态组织灌流状态纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加血细胞聚集血细胞聚集血液粘滞度高血液粘滞度高血液高凝血液高凝血液流速减慢血液流速减慢DIC酸中毒酸中毒DIC的发生的发生微血管反应性显著下降微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失27微循环衰竭期28主要临床表现主要临床表现三、休克三、休克 期期循环