血尿蛋白尿的诊断和鉴别诊断PPT课件

血尿、蛋白尿的诊断思路1血尿2血尿的定义尿中红细胞增多l 血尿的诊断标准有分歧2 、 3、 4、 5 RBC/HP？一般认为： 离心尿沉渣红细胞 3个高倍视野l 非离心尿沉渣镜检 ,平均每高倍视野超过 1个，亦有可能为异常3血尿的标准检查方法取 10ml清洁新鲜中段尿 ,离心 5分钟 ,离心速度 1500转 /分，剩余沉渣 0.2 l, 混匀吸取沉渣物 20l,滴于载玻片上 ,以 18 18 盖玻片覆盖后，用 10 X 40 （ X400）倍光学显微镜检。血尿的标准：尿红细胞 3个高倍视野 4血尿的分类l 尿的颜色： 肉眼血尿和镜下血尿l 出现的时间： 全程、初始和终末血尿l 持续时间： 持续性和间歇性血尿l 有无症状： 有症状性（疼痛性）血尿和无症状性血尿l 部位： 肾小球性血尿、非肾小球性血尿l 病因： 感染性血尿、运动性血尿、癌性血尿 5肉眼血尿的颜色6血尿的定性诊断通过详细的病史、体检和实验检查确定 :真性血尿排除 :假性血尿尿潜血试验假阳性非肉眼血尿的红颜色尿7假性血尿的常见原因 月经血 痔疮血 人为制造的血尿8尿潜血试验假阳性的常见原因 陈旧尿； 低张尿； 酸性物质摄入过多或混入尿中； 大量的白细胞或脓细胞尿； 血红蛋白尿； 肌红蛋白尿等。 9非血尿性红色尿的常见原因1.食物和添加剂 ：甜菜、果浆、食用色素 2.药物 ：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨酸盐3.代谢性物质 ：胆红素、尿酸盐、卟啉4.血红蛋白尿 ：各种溶血5.肌红蛋白尿 ：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤10各种红颜色尿血尿 芦荟 蕃泻叶11红颜色尿的鉴别+血红蛋白尿肌红蛋白尿沉渣显示 红色红尿 标本离心镜检尿红细胞增多上清液显示 红色干化学试纸法-食物药物代谢废物血尿12血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别尿联苯胺试验尿上清液颜色尿沉渣红细胞血清颜色血尿 + 清亮 + 清亮血红蛋白尿 + 红色 - 红色肌红蛋白尿 + 红棕色 - 清亮13血尿的定位诊断血尿来源 上尿路下尿路肾小球非肾小球肾脏输尿管膀胱尿道后尿道前尿道红细胞形态尿三杯试验14尿三杯试验l 初段血尿：常见于前尿道疾病l 终末血尿：见于膀胱三角区、后尿道及前列腺疾病 l 全程血尿：提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病 15定 位 诊断思路全程血尿明确肾脏病史或伴有红细胞管型及显著蛋白尿无重要提示肾穿刺活检尿红细胞形态检查尿平均红细胞体积尿沉渣流式分析尿特殊蛋白分析尿红细胞来源肾小球疾病其他特殊检查16尿红细胞形态l 正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态 ,双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。l 尿畸形红细胞尿红细胞呈现环形 (炸面包圈样 )、芽孢状、棘形、锯齿 (皱缩 )形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态。定 位 诊断17尿红细胞诊断标准l 肾小球性血尿 ： 尿中多种畸形红细胞占红细胞总数的 80%以上。 l 非肾小球性血尿 ： 尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形红细胞在 20%以下。l 混合性血尿 ： 尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于 80%。定 位 诊断18血尿产生机制非肾小球性血尿肾脏 /尿路血管的破裂 ,血液直接进入尿液肾小球性血尿尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤尿红细胞在流经肾小管时受到尿、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变19血液系统疾病：如各类白血病、紫癜等感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、梅 毒、艾滋病等结缔组织病：系统性红斑狼疮、系统性硬化症、白 塞氏病、多发性肌炎及皮肌炎等。免疫性疾病： Goodpasture 综合征、 ANCA相关性血管炎等。心血管疾病：高血压、充血性心力衰竭、细菌性心 内膜炎等内分泌、代谢性疾病：痛风等可引起血尿的全身性疾病20特异性和非特异性感染；非感染性炎症、免疫和代谢异常；结石；肿瘤；畸形和先天异常；外伤和器械损伤；理化因素的中毒或损伤等。 可引起血尿的泌尿系统及男性生殖系统疾病21伴随症状及原因分析特异性或非特异性的尿路感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等 提示病因诊断血尿合并膀胱刺激症状22持续性胀痛最常见的病因为肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂血尿合并腰腹痛阵发性绞痛最常见的病因为尿路结石，或肾出血血块堵塞输尿管提示23各种原发性或继发性肾炎、肾病、肾功能不全和高血压肾损害等血尿合并蛋白尿、浮肿、高血压提示24双侧腰腹部包块应考虑多囊肾血尿合并腰腹部包块单侧腰腹部包块应考虑肾盂积水、肾肿瘤和肾下垂提示25血液系统疾病、感染性疾病和其他全身性疾病 血尿合并皮肤或其他部位的出血提示26泌尿生殖系结核 血尿合并附睾结节或中青年女性闭经提示27常用的检查方法及评价常规实验室检查 这些检查是各种特殊检查的基础，对于各种血尿原发性疾病的诊断是必不可少的 。血尿粪三大常规、尿蛋白定量、肾功能、凝血功能以及免疫学检查28血尿的鉴别诊断血尿的诊断思路29