先兆子痫和子痫病人PPT课件

先兆子痫和子痫病人的麻醉处理李俊妊娠期高血压：分类 妊娠诱发的高血压 . 高血压不伴随蛋白尿 /水肿 . 先兆子痫 . 轻度 重度 子痫 并存高血压 : 原先存在或持续高血压 . 一过性高血压 : 发生于妊娠后三月，轻度 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 2先兆子痫 : 定义 高血压 . 140/90mm Hg 相对 不再有诊断意义 . 蛋白尿 . 300 mg/24 hs 或者 1+ on urine dipstick 对诊断并非必须 ; 可能发生较晚 水肿 (非体位性的 ). 很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断的意义2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 3重度先兆子痫的诊断标准 SBP 160 mm Hg DBP 110 mm Hg 蛋白尿 5 g/24小时或 3-4+ on dipstick 少尿 155mmHg,仅12%舒张压 105mmHg. 需要 使用有创监测2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 10抗高血压治疗 急性期控制最常用 : 肼苯哒嗪 , 拉贝洛尔 . 硝苯地平 可以使用 , 但当与硫酸镁同时使用时可能意外地发生低血压 . 对于难以控制的高血压 : 可以使用硝酸甘油或硝普钠 . 硝普钠 ;用量和时程应予以限制 ,以防止致命的氢氰酸盐中毒 通常需要有创动脉压监测 ACE抑制剂对胎儿有不利影响，为禁用 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 11抽搐的预防 有力证据证明硫酸镁适合于： 子痫病人抽搐的治疗 . 严重先兆子痫病人抽搐的预防 . 硫酸镁在预防轻度先兆子痫的作用较不明晰 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 12硫酸镁 1 硫酸镁有多种功效 血管扩张剂 . 在先兆子痫病人多普勒超声图上显示大脑 血管扩张 增加前列环素释放 . 潜在的副作用 : 用量过大所致的毒性作用 (呼吸，心脏 ). 出血 . 出血引起的低血压的严重程度 . 子宫收缩力 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 13硫酸镁 2 经肾脏排出 . 先兆子痫发展为肾衰的倾向 . 监测血镁水平：经常性临床上观察 (膝反射 )或每 6-8小时测血镁一次 . 治疗水平 l: 2-3.5 mol/L 膝反射消失水平 : 4-5 mol/L 呼吸抑制 : 5-7.5 mol/L 呼吸麻痹 : 7.5-12.5 mol/L 心脏停止 : 12.5-15 mol/L 鎂中毒的处理 : 停硫酸镁 , IV 钙剂 , 气道处理 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 14子痫的处理 惊厥通常为短阵的 . 必要时 ,给小剂量巴比妥或苯二氮卓类 (咪唑安定 , 1-2 mg)并面罩给氧 . 如惊厥持续或病人无呼吸，行快速诱导、压迫环状软骨下气管插管术 . 一旦病人苏醒、肌松药作用消退、并已用硫酸镁，即行拔管 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 15先兆子痫病人分娩镇痛的麻醉目标 建立和维持血流动力学稳定 (控制高血压、避免低血压 ). 提供优良的分娩镇痛 . 预防先兆子痫并发症： 颅内出血 肾衰 肺水肿 子痫 能迅速提供 C/S麻醉 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 16先兆子痫病人区域性分娩镇痛的益处 1 减轻疼痛的作用超过注射麻醉性镇痛药 . 有益的血流动力学作用 : 血压降低 20% 而 SVR下降很少 插管前即刻 利多卡因喷喉 . 椎管内麻醉时避免 BP 的措施：麻醉前 1000 毫升 LR 液体负荷 最低血压无差别 . 椎管内麻醉组病人多接受 700 ml静脉输液 . 2200 ml vs. 1500 ml为无合并肺水肿 婴儿的结局相似 . 在紧急情况下，全麻诱导前可能没有足够时间控制高血压 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 19硬膜外与脊麻用于严重先兆子痫病人剖腹产Hood, et al., Anesthesiology 1999;90:1276-82 回顾性性资料 . 术中最低血压无区别 . 总麻黄素使用量小，且无差别 . 脊麻组多输液 400 ml . 无肺水肿归因于术中输液 母婴结局相似 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 20先兆子痫病人应用椎管内麻醉与全麻的比较 1 对于无紧急情况的严重先兆子痫病人，许多麻醉医生宁选用硬膜外麻醉 . 对于紧急病例，认为脊麻也属安全 . 这有理由让我们避免选用全麻，后者存在潜在性肿胀的困难气道和 /或高血压倾向 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 21先兆子痫病人应用椎管内麻醉与全麻的比较 2 在产科麻醉中，全麻有众所周知的危险 : 可能导致麻醉相关产妇死亡率增高 16倍 . 大多数是由于气道 /呼吸并发症 , 后者仅在先兆子痫病人中恶化 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 22先兆子痫病人应用椎管内麻醉与血小板计数 1 在对先兆子痫病人实施部位阻滞之前，建议检查血小板计数 . 对于先兆子痫病人实施部位麻醉时没有安全的最低血小板计数数值 . 任何临床的 DIC证据，都是实施部位麻醉的禁忌症 . 在没有上述征兆时 , 大多数麻醉医师在 plt计数 100K时选用椎管内麻醉 ,；许多人在 plt计数 80-100K选用；但 80K 时也有人应用 (尤其是脊麻 ).2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 23先兆子痫病人应用椎管内麻醉与血小板计数 2 当面对 病人 plt 计数 100K选部位阻滞时 , 最重要的事是密切监测阻滞的消退过程有无异常 . 用出血时间作为硬膜外出血危险性的指标是不可信的，现已不用 . 低剂量 阿斯匹林 不是先兆子痫病人选用 CS麻醉的禁忌症 . CLASP 研究 : 1422 例服用 aspirin的妇女行硬膜外阻滞无任何出血并发症 .2018/6/19 先兆子痫和子痫的麻醉处理 24先兆子痫病人实施全麻的危险性 气道水肿常见 . 诱导前强制性迅速复查