糖尿病性肾病PPT课件

糖尿病性肾病1糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现123452什么叫糖尿病肾病？是指肾小球硬化症，以微血管损害为主的肾小球病变。早期的糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿，后期表现为大量白蛋白尿。糖尿病肾病通常会伴高血压、进展性尿蛋白量增加和肾功能减退。34糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病 年龄血糖水平病程糖尿病类型 530年内发生年内发生 DN的累积率可高达的累积率可高达 4010年内出现微量蛋白尿则在年内出现微量蛋白尿则在 20 251型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病发病率6糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现123457遗传因素代谢与血液动力的影响肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化1.2.3.4.为什么会得糖尿病肾病？为什么会得糖尿病肾病？8多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱高血压对高血压对 DN的影响的影响激素和细胞因子激素和细胞因子其它介导因子其它介导因子5.6.7.8.9糖尿病肾病病理改变毛细血管基底膜增多 .系膜区大量基底膜物质沉积基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失，形成致密样结节弥漫性病变结节性病变均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成，多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者渗出性病变10糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1234511早期尿液泡沫多 逐渐水肿 肾功能损害少尿尿毒症糖尿病肾病什么样？12临床表现分期肾小球肥大高功能期肾小球肥大高功能期无临床症状肾损害期无临床症状肾损害期糖尿病肾病高危期糖尿病肾病高危期显性蛋白尿肾病期显性蛋白尿肾病期 期：期： 期：期： 期：期： 期：期：肾功能衰竭期肾功能衰竭期 期：期：13临床表现 期：肾小球肥大高功能期主要表现为肾脏和肾小球体积增大，肾小球滤过率增高，平均增加 20 40，用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。14 期：无临床症状肾损害期此期最早出现于糖尿病发病 2年后，有些患者可以长期维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。通常情况下无蛋白尿及高血压。这一期 GFR明显增高， GFR增高程度与肾容积增大成正比。15 期：糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病 10 15年后，微量白蛋白逐年增加，但是 GFR仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也较差。16 期：显性蛋白尿肾病期期：显性蛋白尿肾病期这期患者临床症状很明显，这期患者临床症状很明显， 40的糖尿病患者在的糖尿病患者在 15 25年后发展成这一期。年后发展成这一期。这一期的特点是大量白蛋白尿，这一期的特点是大量白蛋白尿， UAE200 g/min或持续尿蛋白每日或持续尿蛋白每日 0.5g，为非选择性蛋白尿。，为非选择性蛋白尿。多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量 500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。是晚期肾小球硬化的表现。17 期：肾功能衰竭期l糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的 GFR多 0.5g/24h早期糖尿病肾病 尿蛋白定量为 0.150.5g/24h，尿白蛋白排出率为 15 200ug/min诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病微血管病损情况。必要时可行肾活检1.2.3.20鉴别诊断糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别 DN肾综常有糖尿病病史 10年以上 DN常同时有眼底改变 DN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等 前者尿检查通常无红细胞 前者每有水肿、高血压和氮质血症 对检别诊断有困难者，应做肾活检21糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1234522糖尿病肾病的防治（一）糖尿病肾病的防治（一） 控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下：空腹血糖应 6.1mmol/L（ 110mg/dl）餐后血糖应 8.0mmol/L（ 144mg/dl）糖化血红蛋白应 6.2%23糖尿病肾病的防治（二）F高血压并糖尿病 心血管病死亡率增加 2倍以上F高血压死亡者 10%患有糖尿病F糖尿病患者 44%的死因与高血压有关F糖尿病并发症 35-75%与高血压有关 糖尿病与高血压的关系24糖尿病肾病的防治（二） 控制高血压l从 高血压出现 即应认真进行降压治疗l靶目标值 如下：无肾损害时 控制达 130/80(85)mmHg尿蛋白 1.0g/d时 控制达 130/80mmHg尿蛋白 1.0g/d时 控制达 125/75mmHg25糖尿病肾病的防治（二） 应用 ACEI或 AT1RA从微量白蛋白出现即开始应用用药目的：降低系统高血压减少尿蛋白延缓肾损害进展26选用 降压 药物的 注意事项 ： 选用 长效降压药 首选 ACEI或（和） AT1RA,多种降压药 常规剂量 配伍 已继发肾脏病变时，需 并用利尿剂 并 严格限盐 长期使用降压药时，需注意药物对糖、脂及嘌呤代谢的影响27糖尿病肾病的防治（五）-饮食治疗糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平少吃盐，避免高血压并积极控制高血压适当控制蛋白质的摄入量1.2.3.28糖尿病肾病的防治（六） 肾脏替代治疗l 替代治疗开始要早， 指征如下 ：SCr 530mol/L(6mg/dl)CCr 15 20ml/minl 替代治疗 效果较 非糖尿病肾病 差29l 1型糖尿病l 2型