肾盂肾炎PPT课件

某中年妇女，近一某中年妇女，近一周来发热，腰部疼痛周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常明显，余无明显异常。1. 临床诊断？临床诊断？2. 如何解释这些症状如何解释这些症状、 体症？体症？病例讨论病例讨论 1肾盂肾炎肾盂肾炎Pyelonephritis以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。 女性多见于（女性多见于（ 1： 10） 主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿 ,尿频、尿急、尿痛。尿频、尿急、尿痛。 分类分类 急性急性 PN： 急性化脓性间质炎急性化脓性间质炎慢性慢性 PN： 慢性间质炎伴肾实质慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化。的破坏，硬化。 2病病 因因 革兰氏阴性菌为主革兰氏阴性菌为主，尤其，尤其 大肠杆菌大肠杆菌 （ 60 80），变形杆菌），变形杆菌等等 急性肾盂肾炎多为急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感肾盂肾炎常为混合感染染3感染途径感染途径 血源性感染血源性感染 ：细菌入血到肾，葡萄球菌多见，双肾受累细菌入血到肾，葡萄球菌多见，双肾受累 上行性感染上行性感染 ：细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，与大细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，与大肠杆菌为主，单侧肾受累，最多见。肠杆菌为主，单侧肾受累，最多见。4发发 病病 机机 理理 尿路阻塞尿路阻塞 尿液潴留尿液潴留 ，冲刷作用，冲刷作用 ，损伤粘膜，损伤粘膜 膀胱三角区膀胱三角区 发育不良发育不良 ，膀胱功能紊乱等，膀胱功能紊乱等 膀胱膀胱输尿管返流输尿管返流 上行感染上行感染 糖尿病，激素等糖尿病，激素等 全身抵抗力下降全身抵抗力下降 导尿，膀胱镜等导尿，膀胱镜等 医源性因素医源性因素 损伤粘膜、污染损伤粘膜、污染 性别性别 因素：女性尿道短，近肛门，阴道，易受因素：女性尿道短，近肛门，阴道，易受污染，黄体酮使输尿管蠕动污染，黄体酮使输尿管蠕动 妊娠压迫输尿管妊娠压迫输尿管5急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis细菌感染引起的肾间质、肾盂和细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的肾小管的 急性化脓性炎症急性化脓性炎症 。6病理变化病理变化肉眼肉眼 ： 肾肿大、充血，有黄色大小不等脓肿。肾肿大、充血，有黄色大小不等脓肿。 切面肾盂粘膜充血、出血，表面积脓。切面肾盂粘膜充血、出血，表面积脓。 图图 1、 2镜下镜下 ： 肾盂粘膜肾盂粘膜 充血、水肿，炎细胞浸润充血、水肿，炎细胞浸润 肾小管肾小管 内充满脓细胞和细菌内充满脓细胞和细菌 肾间质肾间质 内脓肿形成内脓肿形成 肾小球肾小球 炎细胞浸润炎细胞浸润 图图 3、 47急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎8急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎9急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎10急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎11临床病理联系临床病理联系 全身表现全身表现 ：起病急，发热，畏寒、：起病急，发热，畏寒、 WBC 局部表现：局部表现： 腰痛、肾区叩击痛腰痛、肾区叩击痛 膀胱刺激症膀胱刺激症 ：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛 尿液的改变尿液的改变 ：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿12结局与合并症结局与合并症 积极合理治疗积极合理治疗 痊愈（大多数）痊愈（大多数） 发病因素持续存在，治疗不当发病因素持续存在，治疗不当 慢性肾慢性肾盂肾炎。盂肾炎。急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎 合并症合并症 肾盂积脓肾盂积脓肾周围脓肿肾周围脓肿13慢性化的发病因素慢性化的发病因素 急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底 ,不恰当不恰当 梗阻，返流因素持续存在。梗阻，返流因素持续存在。14慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎Chronic Pyelonephritis多由急性转变而来。多由急性转变而来。原因原因 ： 急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当 梗阻、返流因素持续存在，反复发作梗阻、返流因素持续存在，反复发作 .病变特点病变特点 ：肾小管和间质慢性活动性炎症，纤维化，瘢肾小管和间质慢性活动性炎症，纤维化，瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。痕形成，肾盂、肾盏变形。15病理变化病理变化大体大体 ： “ 瘢痕肾瘢痕肾 ”镜下：瘢痕区：镜下：瘢痕区： 肾间质肾间质 ：纤维大量增生、炎细胞：纤维大量增生、炎细胞 (淋淋 ,浆浆 ,单单 ) 浸润小血管：管腔狭窄，壁增厚。浸润小血管：管腔狭窄，壁增厚。 肾小管肾小管 ：萎缩、坏死，纤维化。部分扩张，：萎缩、坏死，纤维化。部分扩张， 胶样管型，似甲状腺滤泡。胶样管型，似甲状腺滤泡。 肾小球肾小球 ：萎缩、纤维化或玻变。：萎缩、纤维化或玻变。 部分部分 肾单位肾单位 代偿性肥大。代偿性肥大。 图图 1、 2 肾盂粘膜肾盂粘膜 ：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润。16慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎17慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎18慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎19慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎20临床病理联系临床病理联系 急性发作症状急性发作症状 。 肾小管功能不全肾小管功能不全 ：多尿、夜尿、低比重尿：多尿、夜尿、低比重尿。 高血压高血压 ：肾缺血：肾缺血 肾素肾素 晚期：氮质血症、尿毒症等晚期：氮质血症、尿毒症等 肾衰竭症状。肾衰竭症状。21慢性慢性 PN的结局的结局 治疗合理，及时治疗合理，及时 控制发展，功能代偿控制发展，功能代偿 不完全痊愈不完全痊愈 单侧病变严重单侧病变严重 难控制难控制 切除切除 双侧广泛双侧广泛 变高血压，肾功不全变高血压，肾功不全 心衰，心衰，尿毒症尿毒症22肾盂肾炎不同感染途径的比较肾盂肾炎不同感染途径的比较上行感染上行感染 血源性感染血源性感染 途径途径 泌尿道逆行泌尿道逆行 血液循环血液循环 病因病因 大肠杆菌大肠杆菌 G 葡萄球菌葡萄球菌 G 发病因素发病因素 梗阻逆流梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力脓毒血症，抵抗力 部位部位 单侧多单侧多 双侧多双侧多 病变特点病变特点 肾盂炎较重肾盂炎较重 肾小球或间质化脓性炎肾小球或间质化脓性炎向皮质条索状蔓延向皮质条索状蔓延 向髓质，肾盂蔓延向髓质，肾盂蔓延23急、慢性肾盂肾炎的比较急、慢性肾盂肾炎的比较急性急性 PN 慢性慢性 PN 临床特点 发病急，病程短， 发病隐，病程长，病情较重 病情较轻，反复发作 病因 单一细菌感染 混合感染 发病机理 梗阻、返流 还与免疫反应、 L型菌体有关 大体 肾肿大，充血，脓肿 肾固缩，不规则瘢痕 镜下 急性化脓性炎，脓肿 慢性炎伴肾纤维化，急性炎形成，肾小管积脓 胶样管型，肾球囊，同心层状纤维化 并发症 急性坏死性乳头炎 , 肾性高血压，心衰，肾盂积脓，肾周脓肿 尿毒症 预后 较好 较差 24肾肾 肿肿 瘤瘤肾细胞癌（肾腺癌）肾细胞癌（肾腺癌）肾母细胞瘤肾母细胞瘤25肾细胞癌（肾腺癌）肾细胞癌（肾腺癌）Renal cell carcinoma 肾原发肿瘤，常见的恶性肿， 占肾恶性肿瘤的 85 好发年龄 60-70 男：女 2-3:1 来源于肾小管上皮 散发， 4%家族发病26病因病因 化学致癌物：烟草，石棉，石油产物，疾病化学致癌物：烟草，石棉，石油产物，疾病家族因素：家族因素： von Hippel-Lindau,多灶性肾癌多灶性肾癌， 常染色体显性遗传性疾病；常染色体显性遗传性疾病； 遗传性透明细胞癌遗传性透明细胞癌27分类和病理分型分类和病理分型 透明癌（非乳头状癌）占肾癌 70-80%； 乳头状癌 占肾癌 10-15%， 嫌色细胞癌，约占肾癌 5