术后肾功能衰竭PPT课件

* 1术后肾功能损害 （ Postoperative renal function impairment ） * 2目 录n 术后肾衰竭n 肾移植术后常见问题和治疗原则n 血液净化本次课重点熟悉了解* 3第一节 术后急性肾衰竭 (acute renal failure,ARF)是由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征，是以肾小球过滤急剧下降、含氮分解产物潴留及 水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床综合症。* 4一、高危因素n 肾血流灌注不足n 肾毒性物质1 ？2 ？3 ？4 ？1 ？2 ？3 ？4 ？5 ？* 5肾前性二、分类 肾 性肾后性* 6三、肾功能监测n GFR功能监测1、血 Cr2、血 BUNGFR功能 GFR功能 1/3以上 血 Cr不是反映 GFR的敏感指标正常值88.4176.8umol/L(12mg/dl)GFR功能 GFR功能 1/2以上 血 BUN正常值 3.27.1mmol/L(820mg/dl)不是反映 GFR的敏感指标* 73、血 BUN/Cr 正常值为 10 20 :1 10 :1 肾前性因素 肾实质性疾病 * 84. GFR菊粉清除率肌酐清除率测定 GFR的金指标正常值 2.02.3ml/s程序复杂 ,不常规使用* 95.自由水清除率有早期诊断价值-30-30-25-150-25-15正 常肾功能有变化肾功能轻至中度损害肾功能严重损害* 106.血 B2微蛋白测定反映 GFR的良好指标正常人血中浓度低 ,平均 1.5mg/dlGFR功能降低时 ,血 B2微蛋白水平升高* 117.蛋白质负荷实验反映肾脏储备功能的指标肌酐清除率是否升高 ?* 121. FENa可准确判断肾小管功能1% 急性肾小管坏死、尿路梗阻和非少尿型急性肾小管坏死n肾小管功能监测* 132、尿量正常 24h尿量 10002000ml少尿 :24h尿量 400ml或每小时 17ml无尿 :24h尿量 100ml* 143、尿比重与尿浓缩稀释实验正常尿比重 1.0151.025正常尿渗透压6001000mOsm/kg.H2O* 15胃肠道丢失、烧伤、出血、利尿剂以及第三间隙失液。肝病综合征以及周围血管扩张1、低血容量2、 CO减少3、肾血管疾病4、肾自动调节障碍（ 一 ）肾前性氮质血症常见原因四、肾前性氮质血症与急性肾小管坏死肾动脉阻塞、狭窄或血栓栓塞。血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、非固醇类抗炎止痛药（ NSAID）* 16(二 )急性肾小管坏死1、原因、肾血流灌注不足是主要发病原因，占、肾毒性损害外源性内源性* 17(三 )、 发病机制1、肾内血流动力学改变肾总血流量减少肾总血流量减少肾小球灌注压下降休克或严重血容量不足* 18各种原因 低血压（ MAP80mmHg）兴奋交感神经系统、肾素 -血管紧张素 -血管加压素分泌增加，肾脏分泌的 PGA2和PGE2减少肾血流重新分布肾皮质血流减少肾小管对钠、水、尿素再吸收增加 尿钠 、尿量 尿渗透压 血 BUN、 Cr肾前性氮质血症* 192、肾小管阻塞学说急性肾缺血或中毒肾小管上皮细胞受损脱落细胞等使肾小管闭塞肾小管内压升高GFR下降* 203、肾小球超滤系数下降Kf = 单个肾小球滤过率有效滤过压肾毒性或缺血血管收缩减少毛细血管表面积* 21毒性肾小管上皮细胞受损尿液返漏到肾小管周围的间质和血管内肾间质水肿4、返漏学说* 22(四 )病理生理1、正常 GFR 100ml/min 24h原尿 144000ml99%的水回吸收1%的水排出24h排尿量 1500ml* 23GFR 1ml/min 24h原尿 1440ml80%的水回吸收20%的水排出24h排尿量 288ml2、急性肾小管坏死少尿期肾小管浓缩功能尿比重 尿渗透压* 24GFR 20ml/min 24h原尿 28800ml90%的水回吸收10%的水排出24h排尿量 2880ml3、肾小管功能逐渐恢复多尿期* 25GFR 4ml/min 24h原尿 5760ml85%的水回吸收15%的水排出24h排尿量 864ml4、非少尿型急性肾衰竭BUN ， Cr* 26四 、临床表现和并发症(一 )、临床表现1.尿量少尿型非少尿型 400ml/d510日 , 最长可达 60天* 272. 尿比重 固定在 1.010左右* 283.尿常规 可见尿钠浓度