肾脏化验单PPT课件

2017肾病化验单1基本内容01 02尿常规 24小时尿蛋白03 04生化 肌酐清除率0806血常规 糖化血红蛋白0705肾早损 肾脏彩超09 肾脏 ECT201尿常规3尿常规一张尿常规的化验，可以反映肾脏很多问题。 血尿和蛋白尿，是肾病患者最常出现的两个异常情况。其中，尿常规中的蛋白质和红细胞，就可以分别反映蛋白尿和血尿的严重程度。蛋白尿：蛋白质加号越多，通常表示蛋白尿越严重（但最准确的金标准是看 24小时尿蛋白定量，后面细说）血尿：因为临床上，潜血存在较大的假阳性可能（也就是说，并不是潜血为阳性，医生就会给您诊断为血尿），医生看血尿，更着重看尿沉渣镜检下的红细胞数。如果红细胞是 0-3个 /HP正常的，潜血 +，这样的情况不能称为血尿。40224小时蛋白尿5常规中蛋白质加号，只是一个初步评价蛋白尿严重程度的指标，如果需要了解尿蛋白的具体量，需要查 24小时尿蛋白定量。这个指标在监测病情变化、决定治疗方案上，都起着至关重要的作用。6 对于持续性蛋白尿患者，在进行病情评估、以及有关治疗的重大决策时，都需要查 24小时尿蛋白定量。 只要留得准确， 24小时尿蛋白定量是临床上评估蛋白尿程度的 金标准 。尿蛋白定量的程度是怎么样分的？轻 度蛋白尿 小于 1g中度蛋白尿 13.5g；重度蛋白尿 大于 3.5g，又叫 “肾 病范 围 蛋白尿 ”， 诊 断 为肾 病 综 合征的患者，蛋白尿大于3.5g；7关于 24小时蛋白尿1.肾友多久查一次 24小时尿蛋白定量？ 看情况；对于正在进行药物调整时，可能 1个月左右就得查一次；如果病情平稳，治疗没有什么大的改动，可能只需要 3-6个月查一次。2.留 24小时蛋白尿注意事项？ 多留了或者少留了，都不对！具体方法记住顺口溜 “ 留尾不留头 ” 。假如打算留今天早上 7点到明天早上 7点的 24小时所有尿，那么，今天早上 7点的那次尿必须排掉，这代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起来，包括明天早上 7点的最后那次也要收集，如果没留就是留少了。 总之 24小时最重要的一个字是： 全 ！留不对，结果就不对！8关于 24小时蛋白尿3. 24小时尿蛋白定量跟喝水多有没有关系？没关系。 24小时尿蛋白定量 =尿蛋白浓度 尿量。我们拿一张 24小时定量解释一下，这个患者尿蛋白浓度是 5.71g/L， 24小时尿量是 1.7L（ 1L=1000ml，也就是 1700ml），那么 24小时定量就等于 5.711.7=9.707 （检验科进行了四舍五入，所以是 9.71g）而我们看的就是最终的那个定量结果， 9.71g。如果喝水多，影响的是尿蛋白浓度，浓度会减低，但尿量会相应增加，总的计算结果是不变的，这就是为什么 24小时不会受喝水影响，你喝多喝少都可以。9关于 24小时蛋白尿4. 24小时真的很麻烦，能用随机尿代替吗？24小时留得麻烦，留不对等于白留，这些缺点让临床上有一些替代办法。最常用的是，随机尿的尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比来代替，留取方法简单，一次性的尿液就可以，留晨尿的、或者晨尿后面那次（这两次都一定程度避开了一天运动影响）。虽然研究证明，普通人群尿蛋白肌酐比跟 24小时尿蛋白定量有很好的相关性，但是要注意，尿蛋白肌酐比在一些肾友中，有可能错误地估计 24小时尿蛋白。去年， kidney international杂志就发表了一篇文章专门论述这个问题。研究人员发现，在肾小球疾病患者中，随机尿的尿蛋白肌酐比有可能会错误估计 24小时尿蛋白，特别是在蛋白尿小于 1.0g，小于 0.5g的时候，容易出现错误评估。在病情的初始评估以及重大决策时，现阶段还是需要 24小时尿蛋白定量。因此，留尿蛋白肌酐比与 24小时尿蛋白定量不匹配时，只要保证 24小时留取是正确无误的，那么以 24小时尿蛋白定量为准。10关于 24小时蛋白尿5、尿常规的蛋白加号跟 24小时不一致，怎么回事？尿常规的蛋白加号高度依赖浓度变化，跟喝水、出汗，尿比重有很大关系。有时候喝水多了，尿液稀释、尿比重低，肾友 1+的蛋白尿，却比别人 2+的蛋白尿其实还要高，因此，尿常规里蛋白那一项可以做参考，但加号不匹配时，以 24小时尿蛋白为准。6、为什么我的医生给我查微量白蛋白定量，而不是你们说的 24小时尿蛋白定量？我们昨天专门跟大家介绍过，我们尿液中的蛋白成分比较多，而白蛋白是肾小球疾病患者，蛋白成分中的最主要成分。微量白蛋白指的是白蛋白定量在 30-300mg/天这个轻微范围，超过 300mg就不叫微量了，叫显性蛋白尿。微量白蛋白检查是医生用于监测一些早期肾小球疾病，很敏感的一个检查，对于蛋白尿还不明显时，比较适合。因此，病情有所不同，医生选择的项目也可能会不一样。11关于 24小时蛋白尿7、肾友的 24小时尿蛋白是不是得降到正常才完美？不是对于很多肾友而言， 24小时蛋白尿能在 1g以下，甚至能到 0.5g以下就相当完美了，肾功能就有望维持长期的稳定，不是非得降到和正常人一样标准，必须到 0.15g以下才行。8、 留 24小时那天怎么饮食呢？平时怎么吃饭，留的当天就怎么吃。9、留 24小时是不是最好不要剧烈运动？是的，特别是对于蛋白尿还比较多的肾友，较剧烈的运动，比如长时间打篮球、踢球、跑步会影响蛋白尿，因此，留的那一天最好就是走走路就可以了，尽量避免剧烈运动对检查评估的影响。10、发烧感冒是不是定量会升高？是的，我们肾上线已经普及多次，感染对肾病的影响，可以诱发肾病加重，因此，感冒发烧期间留 24小时尿蛋白定量有可能升高。但一般感染恢复后，大部分人定量也能恢复。 1203生化13生化一张生化单，值得关注的问题非常多。咱们今天重点讲最需要密切关注的 -血肌酐，定期复查血肌酐的变化，能反应肾友的肾功能是否稳定。血肌酐通常是很稳定的，如果出现大幅度的上升，意味着肾功能很可能出现了恶化。14生化很多 人 十分纠结不同医院的肌酐范围不同、以及检验结果不同，这个问题是由于目前各个医院间检验的试剂、厂家等问题没有标准化导致的，也就是说会有些许的检验误差，这种由检验误差引起的血肌酐不同，目前没有办法消除这种差异，不管是血肌酐的范围是 4097umol/l也好，还是 44133也好，这之间没有换算关系。所以在这种情况下，肾友要进行血肌酐比对，最好在同一家医院进行。正常情况下，血肌酐会有轻微的上下波动，并不是一成不变。女性在 60umol/l上下波动，男性在80umol/l上下波动，但是，血肌酐有明显的个体差异，肌肉健壮、肉食吃得多的人，血肌酐可能会比别人高一些，不代表肾功能比别人差。15生化16生化1肝脏相关检查框 1代表的是肝脏检查项目，其中临床医生最关注的是两个指标：谷丙转氨酶（ ALT）和谷草转氨酶（ AST），这两项异常升高 ，提示肝酶异常。我们经常会跟肾友提到一些药物经过肝脏代谢，比如某些激素、雷公藤等，需要监测 “肝功能 “，说的主要就是监测这两项有没有升高。另外，肝脏相关化验中，白蛋白和总蛋白也是我们肾内科经常会提及的。如果肾友尿中蛋白漏得比较多的时候，或者因为肝功能异常、营养不良等原因，抽血化验白蛋白和总蛋白会降低 ，明显低于正常值时，患者就会表现为水肿。17生化2肾功框 2代表的是肾功能。只要是检验科的水平比较好，那么，抽血查的肾功能是目前最准确、最便宜、又最能反应肾功能问题的了。看肾功能，咱们主要看 肌酐（即血肌酐） 的值。有的医院还会标注估算的肾小球滤过率，估算肾小球滤过率是根据肌酐、年纪、性别通过公式计算的，如果您的医院没有标注，您可以在掌上肾医患者端的医学公式中自己计算。根据算出来的值可以给慢性肾病患者进行分期。正常的肾功能，血肌酐男性在 80umol/l上下，女性在 60umol/l上下，但也跟患者的饮食、肌肉含量有关，对于爱吃肉食、肌肉发达的人，血肌酐比普通人群这个值高一些，而长期素食、肌肉不发达的人，这个值会低。肌酐明显升高，提示肾功能减退；肌酐太低了，跟营养不良有关。18生化3空腹血糖框 3葡萄糖，即血糖，因为我们抽血一般是空腹抽，所以这里的葡萄糖是空腹的血糖值，只能反映空腹血糖正不正常。现在糖尿病患者非常多，糖尿病会引起肾病，糖尿病肾病是导致透析的头号原因。已有肾病患者，再患上糖尿病，对肾脏可能造成严重威胁，因此，把血糖控制在目标范围是非常必要的。4电解质一般肾功能正常和轻度异常的肾友，电解质也是正常的，所以大家对电解质关注的比较少。但是对于严重肾功能不全的、尿毒症的肾友，电解质往往是紊乱的，电解质紊乱，比如常见的高钾，都是非常危急的情况，因此，肾功能明显异常者需要定期监测电解质，有异常要及时处理。19生化5血脂看血脂，框中四个项目都需要看。因为肾病患者是心血管病的高危人群，而控制血脂对心血管的获益是非常大的，因此，定期检查血脂，控制在正常范围对肾友是非常必要的。只要是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白这三项任何一项，有往上的箭头都可以叫血脂高，但高密度脂蛋白除外，高密度脂蛋白是我们说得好蛋白，高点好（可以这样记，低密度低得好，高密度高得好）。血脂高一点的，可能医生会让你控制饮食，积极锻炼来降低血脂。高得比较明显，一般医生会使用降脂药。但临床上服用降脂药出现肌肉痛，肌酶升高，肝功能受损等副作用还是挺常见的，因此，平时养护就非常重要了，任何问题都是严重时干预不但代价大效果还不一定好。2004肌酐清除率21肌酐清除率刚刚我们已经说到，血肌酐受自身肌肉多少、饮食习惯的影响，这样的情况下，血肌酐有时候评价肾功能，可能出现失误。这怎么办呢？有办法！临床认为血肌酐没能正确评价肾功能的时候，肌酐清除率可以作为一个十分实惠、且可靠的补充检查，它评价肾功能，不会像血肌酐一样受肌肉含量、饮食的影响。例如，我们来看上面这两个患者的化验单，他们的血肌酐都在 150umol/l左右。但实际上，查肌酐清除率就能对比出，他们两人的肾功能是有明显差别的。下面一个患者的肾功能要比上面一位患者的肾功能要好！ 2205血常规23血常规血常规也是肾友们经常会接触的一个检查。最容易出现异常、且需要关心的已经在图上标注：白细胞和血红蛋白。肾友发生细菌感染时，白细胞就可能升高。当然，也有例外的情况，如 吃激素的肾友请注意： 激素可引起白细胞增多，并不是感染！血红蛋白，可以反映是否存在贫血。特别是肾功能不全的肾友，贫血是很常见的情况，要引起重视。我们身体的 “ 血 ” 够了，氧气才能