尿液检验改PPT课件

尿液检验 泰山医学院诊断学教研室于克波1* 2尿液分析的临床应用价值 1泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 2其他系统疾病的诊断 糖尿病、急性胰腺炎，黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。 3用药的监护 用药前和用药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。 * 3一、尿液一般检查 (一 )尿标本的收集与保存 （二）一般性状检查 (三 ) 化学检验 （四）显微镜检查* 4(一 )尿标本的收集与保存(1)清晨随意尿：清晨首次尿能反映肾浓缩功能 (比重 )，也可检测细胞及管型。最好半小时内及时送检。(2)餐后随意尿：餐后 2小时留尿。对糖尿、蛋白尿检查较敏感。(3)24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿 17-羟皮质类同醇、尿 17-酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录 24小时尿量。* 5(一 )尿标本的收集与保存 留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间，记录尿量，取 50ml送检。 防腐剂： 37 40甲醛溶液 (0.5mll00ml尿 )，有利于固定细胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检测； 甲苯 (0.51mll00ml尿 )，适宜化学成分的检测，防止微生物生长； 盐酸 (10ml 24小时尿 ) 用于尿 17-羟、尿 17-酮、儿茶酚胺等测定。 (4)清洁中段尿：清洗外阴及消毒尿道口，用于尿细菌培养 (必要时尿沉渣 )等检验。* 6（二）一般性状检查 1尿量 原理 在尿形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用。 肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。 尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性，特别是 ADH对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。* 71尿量 参考值 正常人尿量为 1000 2000ml 24h，平均 1500ml。 24小时尿量少于 400ml或每小时尿量持续少于 17ml称少尿； 24小时尿量少于 l00ml称为无尿； 24小时尿量多于 2500ml 24h,称多尿。* 81尿量临床意义(1)少尿或无尿： 肾前性：有效循环血容量减少； 肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等； 肾后性：各种原因所致的尿路梗阻； 假性少尿：膀胱尿潴留。 * 91尿量(2)多尿： 暂时性多尿 :饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些药物如咖啡因等； 病理性多尿： 内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症， ADH分泌减少，或对 ADH敏感性低，水重吸收明显降低。尿比重低 (3个 /HP。 见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，出血性疾病。* 122颜色(2)血红蛋白尿： 血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症。当血浆中游离血红蛋白大量存在，当超过肾阈值 (约 1.3 L)时，可经肾小球滤过，若超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。 呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。 见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。* 132颜色 (3)脓尿：尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀。加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。 (4)乳糜尿：乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。 (5)胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 * 143气味 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。 新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。 有机磷中毒尿常带蒜臭味。 进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、艾类等亦可使尿液呈特殊气味。 * 154酸碱反应 (pH) 原理 肾小管上皮细胞分泌的 H 与肾小管滤液中的 NH3或 HP042+结合，形成 NH4+或可滴定酸(H2P04-)随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解尿素，也可使酸性尿变为碱性尿。可用指示剂法、 pH试纸法或 pH计来测定。 参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿 pH约6.5(5 6)，波动在 4.5 8.0间。 * 164酸碱反应 (pH) 临床意义 尿 pH降低 (酸度增高 )：见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类； 尿 pH增高 (碱性尿 )：见于碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等； 尿 PH作为用药的指标：如溶血时，碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。* 175比重 原理 尿比重指在 4 条件下尿液与相同容积纯水的重量之比。尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。检测方法有比重计法、尿试纸条法。 参考值 正常成年人约为 1.0151.025之间，晨尿约 1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。 * 185比重临床意义(1)尿比重增高 (晨尿 1 020)：见于 血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高； 糖尿病 尿量多而比重高； 清蛋白尿、放射性造影剂可使尿比重增高。 (2)低比重尿 (3g 24h。* 211尿蛋白参考值 正常人尿蛋白小于 40mg 24h尿 (20130mg 24h)， 上限是 150 200mg/24h，下限是 l0mg24h。尿清蛋白上限是 30mg 24h。 定性试验是阴性。 超过以上标准称蛋白尿。* 22蛋白尿的分类及临床意义 (1)肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤后静电屏障作用减弱和 (或 )滤过膜孔径增大，甚至断裂，血浆蛋白滤过。 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有小量小分子量蛋白 ,无大分子量蛋白，半定量多在 + + + + +； 非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，有大中小分子量的蛋白，半定量 + +，定量在 0 2 3g 24h，当 3 5g 24hm2时，称肾病性蛋白尿。* 23蛋白尿的分类及临床意义 见于 原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。 继发性肾小球疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。* 24蛋白尿的分类及临床意义(2)肾小管性蛋白尿：肾小球滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收能力降低。以小分子量蛋白为主，尿蛋白定量常12g 24h，很少 2g 24h。定性 + + +。* 25蛋白尿的分类及临床意义临床意义 小管间质病变：间质性肾炎、肾盂肾炎，遗传性肾小管疾病如 Fanconi综合征。 中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂及抗生素可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病。 一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿。* 26蛋白尿的分类及临床意义(3)混合性蛋白尿： 肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿。 具有肾小球性和肾小管性两种蛋白尿的特点。* 27蛋白尿的分类及临床意义临床意义 各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，使肾小球和肾小管均受损害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等； 各种肾小管间质疾病，先侵犯小管间质，后累及肾小球，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎； 全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。* 28蛋白尿的分类及临床意义(4)溢出性蛋白尿 原理 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿。尿蛋白定性为 + +。但是 Ig轻链 (凝溶蛋白 )排泌可达 500mg15g 24h(正常 3mg 24h)，用试纸条法也不能测得。* 29蛋白尿的分类及临床意义临床意义 见于 浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病，体内产生过多的 Ig轻链；可出现 Bence-Jones蛋白。 急性血管内溶血，如 PNH时血红蛋白尿。 急性肌肉损伤，释放出大量肌红蛋白，形成肌红蛋白尿，可以引起急性肾衰竭。 其他，如急性白血病时尿溶菌酶升高、胰腺炎时尿淀粉酶升高，均属溢