脓毒症休克PPT课件

小儿 脓 毒症休克sepsis and septic shock in children2015版指南1败 血症与 脓 毒症 败 血症 从血中培养出致病微生物 SIRS和 MODS是两者的共同 发展 归 属 脓 毒症 脓 毒血症的致病因子更广，不但包括血培养能生 长细 菌，真菌， 还 包括血培养不能生 长 的病毒及原虫等2基本的定 义 和概念 1 定植： 感染： 菌血症， 败 血症， 脓 毒血症 但定植的概念和感染的概念区分并不 绝对 ：定植可侵入，感染也可以潜伏3基本的概念和定 义 2 SIRS Sepsis 脓 毒症 =感染性 SIRS（病毒， 细菌，真菌，原虫）4脓 毒症、 严 重 脓 毒症 诊 断相关指 标一般指标体温 变 化心 动过 速炎性指标白 细 胞增高CRP增高PCT增高血流 动 力学指 标低血 压器官功能障碍指 标低氧血症血小板减少高胆 红 素血症血肌 酐 增高凝血功能异常急性少尿组织 低灌注表 现CRT延 长 大于 3S高乳酸血症5脓 毒症性休克脓毒性休克 (septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 与成人的不同之 处 可以没有血压 的下降低血 压 血 压 5 g/(kgmin)具 备 下列表现 中 3条 心率、脉搏 变化 皮肤改 变 CRT延 长 意 识 改 变 液体复 苏 后尿量 乳酸性酸中毒动 脉血乳酸 2 mmol/L6脓 毒症休克的分型和分期 冷休克：意 识 改 变 ，尿量减少，皮肤花 纹 ，血 压变 化，脉搏，CRT延 长 ； 暖休克：四肢暖，脉搏有力， CRT正常。失代 偿 期代 偿 期灌注不足表 现 加重 血 压 下降代 偿 期血 压 正常 出 现 上述 3条或以上 组织 低灌注表 现7冷休克和暖休克 临 床特点的不同之 处8Early Goal-Directed Therapy9循 环 支持 液体复 苏 紧 急的 扩 容 继续 和 维 持 输 液 血管活性 药 物 多巴胺的使用 使用的原 则 常 见 的配伍 选择10液体复 苏紧急扩容 NS20ml/kg 5-10分 钟内静脉 输注循环改善不明显 按 1020ml/kg，并适当减慢 输 注速度仍无效给 予 5%白蛋白 注意事 项 ： 1.第 1h液体复 苏 不用含糖液，若有低血糖可予葡萄糖 0.5 1 g/kg； 2.尽快建立第二静脉通道，有条件使用中心静脉置管； 3.接近成人体重的患儿 补 液； 4.不推荐人工胶体。11继续 和 维 持 输 液6 8 h内 继续输 液1/2 2/3张 液体，根据血 电 解 质结 果 进 行 调 整 输 液速度 5 10 ml/(kgh)24 h内 维 持 输 液1/3张 液体 输 液速度 2 4 ml/(kgh) PH值 的 纠 正，大于 7.15即可 适当 补 充白蛋白和血 浆 CVP和直腿抬高 试验12血管活性 药 物及常 见 配方高排低阻 多巴胺+去甲肾 上腺素低排高阻 多巴酚丁胺 +硝普 钠/654-2心源性 强 心、利尿、扩 血管低血容量 扩 容 +药 物 合理的血管活性 药 物必 须建立在充分的液体复 苏 治疗 和病因治 疗 上 暖休克首 选 去甲 肾13第 1个 6 h内达到复 苏 目 标CRT2 s，血 压 正常，脉搏正常，肢端暖，尿量中心静脉 压 (CVP)8 12 mmHg中央静脉混合血氧 饱 和度 (ScvO2)70%心 脏 指数 (CI)3.3 6.0 L/(minm2)乳酸降至正常，血糖、血 钙 正常14抗感染治疗 应 在 1小 时 内使用广 谱 抗生素，降 阶 梯治 疗 ； 抗感染治 疗疗 程一般 7至 10天， 对 于免疫力差，一般情况差，无法引流的局部感染，包括中性粒 细 胞减少的患儿 应 当增加使用 时间 ； 6小 时 内 寻 找到感染灶15肾 上腺皮 质 激素 氢 化可的松 甲 强 龙 1-2mg/kg 激素的允 许 机制 激素的冲 击 治 疗16其他治 疗 控制血糖 连续 血液 净 化 抗凝