女性盆腔病变的CT诊断 ppt课件

女性盆腔病变的女性盆腔病变的 CT诊断诊断1引言引言n 妇科疾病在女性疾病占的比例较大，在不具妇科疾病在女性疾病占的比例较大，在不具备备 MRI设备或经济难承受的情况下，因设备或经济难承受的情况下，因 CT较为较为普及，不失为一种好检查手段，所以要重视普及，不失为一种好检查手段，所以要重视CT在女性盆腔病变的诊断作用，尤其是对盆在女性盆腔病变的诊断作用，尤其是对盆腔肿瘤的诊断腔肿瘤的诊断 的重要价值的重要价值 。 2主要内容主要内容n 盆腔病变的盆腔病变的 CT检查在大多数医院很少涉及，检查在大多数医院很少涉及，尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病变的尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病变的CT诊断作为了解诊断作为了解 （了解）（了解）n 子宫肌瘤退行性变的子宫肌瘤退行性变的 CT表现表现 （了解）（了解）n 附件炎性病变的附件炎性病变的 CT表现表现 （重点）（重点）n 卵巢常见良、恶性肿瘤的卵巢常见良、恶性肿瘤的 CT表现表现 （重点，如（重点，如：卵巢畸胎瘤的：卵巢畸胎瘤的 CT诊断）诊断）n 卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿 CT表现表现 （了解）（了解）3解剖解剖4解剖解剖5解剖解剖6n 沿卵巢静脉追踪到盆腔有助于定位正常沿卵巢静脉追踪到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判断盆部肿块是否起源于卵巢的位置并判断盆部肿块是否起源于卵巢卵巢 。n 少数较大的非卵巢起源的盆腔肿块也可少数较大的非卵巢起源的盆腔肿块也可表现为卵巢静脉征，主要是肿块压迫卵表现为卵巢静脉征，主要是肿块压迫卵巢静脉所致。巢静脉所致。“卵巢静脉征卵巢静脉征 ”78女性盆腔占位的分类女性盆腔占位的分类n 按按 部位部位 分：子宫、卵巢、输卵管及韧分：子宫、卵巢、输卵管及韧带带n 按按 物理性质物理性质 分：囊性、囊实性和实性分：囊性、囊实性和实性。n 按按 临床发展情况临床发展情况 分：良性和恶性、炎分：良性和恶性、炎性病变。性病变。n 按按 组织病理学组织病理学 分类复杂。分类复杂。9子宫肿瘤子宫肿瘤n 良性肿瘤：良性肿瘤：子宫肌瘤（最常见），子宫畸胎瘤子宫肌瘤（最常见），子宫畸胎瘤；子宫血管瘤；子宫平滑肌脂肪瘤，子；子宫血管瘤；子宫平滑肌脂肪瘤，子宫囊肿等（少见）。宫囊肿等（少见）。n 恶性肿瘤：恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌（常见）；子子宫内膜癌、宫颈癌（常见）；子宫肉瘤（宫肉瘤（ 3%，少见）。，少见）。10子宫肌瘤子宫肌瘤n 发生部位：发生部位： 子宫肌壁间肌瘤（子宫肌壁间肌瘤（ 60 70%）；浆膜）；浆膜下肌瘤（下肌瘤（ 20 30），粘膜下肌瘤（），粘膜下肌瘤（ 10 15），宫颈肌瘤少见（），宫颈肌瘤少见（ 5）。）。 11典型子宫肌瘤典型子宫肌瘤12子宫肌瘤子宫肌瘤 CT表现表现 子宫均匀或不均匀增大，子宫轮廓变形子宫均匀或不均匀增大，子宫轮廓变形呈分叶状或向外突出的实质性肿块。呈分叶状或向外突出的实质性肿块。 宫腔影偏移、变小或闭塞。宫腔影偏移、变小或闭塞。 瘤体密度与宫体密度近似或略低，注入瘤体密度与宫体密度近似或略低，注入造影剂后与宫体同步增强。造影剂后与宫体同步增强。 因肌瘤的各种变性使肌瘤变的不典型，因肌瘤的各种变性使肌瘤变的不典型，容易容易 误诊误诊 。 肌瘤钙化虽有肌瘤钙化虽有 诊断价值诊断价值 ， 但不常见。但不常见。13肌瘤变性肌瘤变性n 典型的肌瘤一般呈实性球形肿块，大小典型的肌瘤一般呈实性球形肿块，大小不一，呈单个或散在性多个分布。有假不一，呈单个或散在性多个分布。有假包膜。旋涡状排列的平滑肌与纤维组织包膜。旋涡状排列的平滑肌与纤维组织交叉组成。肌瘤的血供主要来自假包膜交叉组成。肌瘤的血供主要来自假包膜的血管，当肌瘤长大压迫包膜后，血运的血管，当肌瘤长大压迫包膜后，血运障碍，缺少营养，可发生各种变性：障碍，缺少营养，可发生各种变性： 萎缩、玻璃样变、囊性变、钙化、红色变性、感染及化脓、脂肪变性、肉瘤变 。14不典型子宫肌瘤不典型子宫肌瘤子宫 富于细胞型 平滑肌瘤15子宫 富于细胞型 平滑肌瘤，囊性变。不典型子宫肌瘤不典型子宫肌瘤16子宫肌瘤， 玻璃样变不典型子宫肌瘤不典型子宫肌瘤17子宫肌瘤，部分 富于血管、水肿、玻璃样变及脂肪变性 。 不典型子宫肌瘤不典型子宫肌瘤18子宫肌瘤完全钙化不典型子宫肌瘤不典型子宫肌瘤19子宫肌瘤子宫肌瘤 良性肺转移良性肺转移n 文献报道：主要转移的部位为肺，子宫肌瘤细胞可文献报道：主要转移的部位为肺，子宫肌瘤细胞可以沿着下腔静脉进入肺，进行种植、生长，形成多以沿着下腔静脉进入肺，进行种植、生长，形成多发肺平滑肌瘤，大小不等，边缘光整，密度偏高，发肺平滑肌瘤，大小不等，边缘光整，密度偏高，为软组织或肌组织密度，几乎等同于恶性肿瘤肺转为软组织或肌组织密度，几乎等同于恶性肿瘤肺转移。移。20子宫平滑肌 肉瘤恶性子宫肿瘤恶性子宫肿瘤21 年龄在更年期或绝经后。年龄在更年期或绝经后。 短期内迅速长大。短期内迅速长大。 肿瘤超出子宫范围或直径肿瘤超出子宫范围或直径 10cm。 肿瘤边缘有浸润性。肿瘤边缘有浸润性。 增强扫描不均强化，有坏死。增强扫描不均强化，有坏死。子宫肌瘤恶变子宫肌瘤恶变22子宫颈癌子宫颈癌n 宫颈癌分为宫颈癌分为 糜烂型、菜花糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型和未型、结节型、溃疡型和未分型分型 ，组织学上主要是为，组织学上主要是为鳞状细胞癌鳞状细胞癌 和和 腺癌腺癌 。n 宫颈癌发生和发展：正常宫颈癌发生和发展：正常上皮上皮 单纯性增生单纯性增生 不典不典型型增生型型增生 原位癌原位癌 浸润浸润癌。癌。23宫颈癌宫颈癌向内生长向外生长直接蔓延转移广泛生长 24子宫内膜癌子宫内膜癌n 病理可分：弥漫型，局限型和息肉型病理可分：弥漫型，局限型和息肉型。组织学上主要为。组织学上主要为 腺癌腺癌 。n 子宫内膜癌是一种老年妇女的肿瘤，子宫内膜癌是一种老年妇女的肿瘤，好发年龄比子宫颈癌推迟好发年龄比子宫颈癌推迟 10年，平均年，平均55岁。但发病年龄有提前的趋势，我岁。但发病年龄有提前的趋势，我院发现的最早年龄是院发现的最早年龄是 22岁。岁。25子宫内膜癌 （ b期）26子宫内膜癌27绒癌恶性滋养层细胞肿瘤28恶性葡