胃肠道不适婴儿的护理与喂养 ppt课件

胃肠道不适婴儿的护理与喂养指导Gastrointestinal Problem Solver1婴儿期常见的胃肠道不适2婴儿胃肠道不适：中国 vs 全球3来自 Nielsen的全球消费者的调研数据， 39%的中国婴儿有 胃肠道不适 现象 *39%66%中国 全球哭闹（含肠绞痛）腹泻奶癣便秘胀气29%14%9%22%29%溢奶 39%*数据来源： Nielsen 一项涉及到全球 5000名婴儿的 调查显示 ， 39%的 婴儿曾出现过 1种或多种消化不好的表现，包括胀气、腹泻、便秘、奶癣等Iacono G, et al. Dig Liver Dis, 2005, 37, 432-438常见胃肠道不适症状 0-6月婴儿发生率n 溢奶 23.1%n 过度哭闹 /肠绞痛 20.5%n 便秘 17.6%n 呕吐 6%n 腹泻 4.1%n 总体胃肠道不适 54.9%其中， 61.1% 的婴儿有 1种症状； 26.3% 的婴儿有 2种症状； 3%的婴儿有 4种症状， 0.8% 的婴有 5种症状。出生后 -6个月是胃肠道不适高发期41. Miller-Loncar M, et al. Arch Dis Child, 2004, 89, 908-9122. Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-239(5) 胃肠道不适对婴儿的近期影响 影响婴儿的近期健康 喂养问题 /喂养困难 喂养行为 47% 的婴儿，出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉 32% 转换两次及以上 67% 转其他品牌的牛奶配方奶 第一次转奶发生在出生后（ 3.01.7）个月，第二次转奶发生在出生后（ 3.50.8）个月51. Partty A, et al. JAMA Pediatr, 2013, 167(10), 9772. Rautava P, et al. Pediatrics, 1995, 96, 43-473. Brown M, et al. J Paediatr Child Health, 2009, 45, 254-262胃肠道不适对婴儿的远期影响 影响婴儿的远期生活质量 儿童期功能性消化道症状 随访到 13岁， 20.3% 发生儿童期功能性消化道症状 影响行为发育 肠绞痛 3岁后：攻击性行为，易怒，入睡困难等问题 学龄期：心理健康问题和疾病6 影响家庭关系和家长情绪 父母承受压力和沮丧情绪 1 婴儿期反复哭闹 /有睡眠问题 ,会影响 24个月时的 EPDS（爱丁堡产后抑郁量表）和 PSI（父母压力指数）分数 21. Kurth E, et al. Midwifery, 2011, 27, 187-1942. Wake M, et al. Pediatrics, 2006, 117, 836-842伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝宝宝的需求：得到照顾平复哭闹 恢复精力妈妈可以宝宝的需求满足宝宝获得满足妈妈可以休息更加疲惫伴侣和家人的支持妈妈的需求： 休息和照顾宝宝哭闹加剧宝宝得不到满足妈妈不能休息妈妈无法宝宝的需求满足风险摇晃婴儿造成伤害风险产后抑郁不仅仅是医学问题，也是社会心理学问题婴儿胃肠道不适对家庭的影响7肠道健康是整体健康的基础 肠道健康的定义 有效地消化和吸收食物 良好的 “肠道屏障 ” 正常稳定的肠道菌群 有效平衡的免疫状态 整体的健康Caroline Thum, et al. Can Nutritional Modulation of Maternal Intestinal Microbiota Inuence the Development of the Infant Gastrointestinal Tract? J. Nutr. 142: 19211928, 2012 8客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素9客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素10儿科学（第七版），沈晓明， P231妈妈的肠胃胃是 竖 着的贲门 紧酶活性 高胃容量 大幽门 松宝宝的稚嫩肠胃胃 横 着长 贲门 松胃容量 小酶活性 低幽门 紧年龄 新生儿 1-3个月 1岁胃的容量/mL 30-60 90-150 250-300对应形象物乒乓球 橘子 成人拳头婴儿期胃的生理特点11 胃动力较差，胃排空速度较慢Chen JD,et al. Am J Physiol. 1997 May;272(5 Pt 1):G1022-7婴儿期胃的生理特点12婴儿期肠道的生理特点 肠道总长度短，小肠绒毛短，吸收面积小，消化吸收不完全 小肠细胞连接不紧密，通透性高，大分子蛋白易透过引发过敏 肠道菌群不稳定，容易受到外界侵袭儿科学（第七版），沈晓明， P231肠道绒毛巨噬细胞分泌型 IgAT细胞B细胞肌肉壁13沈晓明 等，儿科学（第七版）， P51, 232婴儿期各种消化酶的活性低14客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素15喂养方式不当 过度喂养、强迫喂养 咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃食管反流 喂养姿势不佳 易导致呛奶、溢奶 /吐奶 奶瓶、奶嘴消毒不严 易导致胃肠道感染 .16客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素17母乳是婴儿最好的食物 母乳的胃排空速度是配方奶的 2 倍 配方奶更容易停留在宝宝胃中 母乳更易消化吸收 2-棕榈酸 低聚糖18消化道不适症状配方奶婴儿胃肠道不适与三大关键营养素19母乳蛋白与牛乳蛋白的比较 母乳总蛋白质含量低 乳清蛋白含量高 蛋白分子量小 富含乳铁蛋白、免疫球蛋白等20乳清蛋白 -乳清蛋白是最重要的乳清蛋白 提供必需氨基酸 色氨酸、精氨酸 抗微生物活性 增强免疫功能 益生元作用 增加微量元素吸收Lien EL et al, Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1555S-8S21母乳乳清蛋白的蛋白组学特征 母乳乳清蛋白已有 115种22牛奶蛋白水解23Vandenplas Y, et al. JPGN,2013,57(3):389-393溢奶缓解有效率P 0.0001N=115N=114部分水解乳清蛋白可缓解溢奶24母乳中的碳水化合物生产后时间（天 ）25 配方奶中的乳糖不易被消化 乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等Bahna SL， et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):56-60.配方奶中的乳糖26John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-337（ 21）降低乳糖可能减轻婴儿胃肠道不适27母乳寡糖与益生元28母乳寡糖的作用 促进有益菌生长 抗粘附 修饰糖基2910.00 3.0Estudio, ao, poblacin RR (95% CI) Peso (%)Ben Xiao Ming, 2004Zieggler, 2007Decsi, 2005Moro G, 2006Costalos, 20080.81 (0.62, 0.88)0.64 (0.44, 0.82)0.46 (0.31, 0.63)0.89 (0.41, 1.24)0.39 (0.0