尿液显微镜检验PPT课件

尿液显微镜检查医学检验系概 述尿沉渣 (urinary sediment)是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。医学检验系有机成分细胞 红细胞、白细胞、上皮细胞等管型透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型型其他 胆红素结晶管型、血液管型等无机成分结晶类管型、假管型、脂肪滴盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶等药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结晶等医学检验系一、尿液沉渣的检测方法主 要 内 容二、尿液沉渣形态学检验医学检验系一、尿液沉渣的检测方法尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量计数法尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量显微镜图像工作站法尿沉渣染色法医学检验系1. 直接涂片法v又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显微镜观察尿液各种有形成分v方法学评价l简便、易行、快捷，适用于急诊病人。l阳性率低，重复性差，易漏诊。l适用于肉眼浑浊的尿液。医学检验系报告方式 : 细胞 低值 -高值 HP 管型 低值 -高值 /LP 参考值 : WBC 0-2/HPRBC 0-偶见 /HP管型 0-偶见 /LP医学检验系2.尿沉渣定量计数法（ 2）尿沉渣定量分析法（ 1）尿沉渣定量计数板法医学检验系尿沉渣定量分析板 NCCLS推荐的一次性尿沉渣定量分析板。每块板上有 10个大格，即可放 10个样品。每个大格的管察体积约 7l，其中划有刻度的计数区的总体积为精确的 1l。每个计数区分为 10个中格，每个中格又划分为 16个小格。也就是说， 1l体积的样品，在这里被精密地分成 160个小格。医学检验系专用尿沉渣检测计数板医学检验系方法学评价直接涂片法：简便、快速、省成本 ,阳性率太低、又不定量,适用于血尿、浓尿标本 ,并逐步被淘汰。离心法：敏感性及阳性率高于上法 ,仍然不定量，方法有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。沉渣定量板法 :使用了一次性器材 ,避免标本之间交叉污染，操作标准化、结果量化、有可比性。医学检验系二、尿液沉渣形态学检验医学检验系二、尿沉渣形态学检查医学检验系v 细胞数量 ：肉眼血尿镜下血尿 (RBC3/HPF)（ 2）非均一性红细胞血尿 （ 1）均一性红细胞血尿（ 3）混合性血尿v形态： 红细胞 (RBC)医学检验系尿的红细胞与白细胞医学检验系电子显微镜图象 光学显微镜图象红细胞医学检验系尿液中红细胞医学检验系古钱币状红细胞 棘状红细胞尿 中 异 常 红 细 胞医学检验系形态各异的红细胞 大小不一的红细胞尿中异常红细胞医学检验系正常 RBC棘状 RBC小 RBC医学检验系异 常红细胞正 常红细胞 血 尿 中的红细胞 皱缩红细胞 小红细胞 影细胞 大红细胞 环形红细胞 颗粒形红细胞 新月形红细胞 红细胞碎片 棘形红细胞小 结医学检验系临 床 意 义判断血尿是肾源性还是非肾源性1肾源性血尿 2非肾源性血尿： 暂时性镜下血尿 泌尿系统自身疾病 其它疾病医学检验系肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别肾脏疾病 肾外泌尿系统疾病1.尿中红细胞少，蛋白多尿中红细胞多， 蛋白少2.尿中有红细胞，伴有肾小管上皮细胞或管型，尿中有红细胞无肾小管上皮细胞或管型医学检验系临 床 意 义v泌尿系统自身疾病 : 炎症、结石、创伤、肿瘤v泌尿系统临近器官疾病 : 前列腺炎、盆腔炎等v全身出血性疾病： 如 ITP、血友病等医学检验系红细胞镜检注意事项1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血浓尿的区别4、有时潜血与镜检结果不一致医学检验系尿中红细胞及类似有形成分的鉴别名称 形态 折光性 大小 排列 加蒸馏水 化学试验红细胞 淡黄色双凹盘状 弱 一致 无规律 破坏 隐血（ +）酵母菌 无色椭圆形 强 不 有规律 不破坏 隐血（ ）脂肪球 无色正圆形 强 不 不一致 不破坏 苏丹 III染色（ +）精子头部 无色椭圆形 较强 不 无规律 不破坏 隐血（ ）淀粉颗粒 无色类圆形 弱 不 无规律 不破坏 遇碘成兰紫色草酸钙结晶 无色圆形或椭圆形 强 不 无规律 不破坏 盐酸可溶解尿酸盐结晶 淡红色小球 较弱 不 无规律 不破坏 加热 60度溶解医学检验系酵母菌 RBC酵母菌和红细胞医学检验系红细胞镜检注意事项1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血脓尿的区别4、有时潜血与镜检结果不一致医学检验系潜血阳性、镜检阴 性 镜检阳性、潜血阴性尿液不新鲜尿液不等渗强碱性尿误认干化学试带失效大量 VitC等还原性物质干扰医学检验系 均一性 (RBC)血尿 非均一性 (RBC)血尿 出血部位 肾小球以下部位或泌尿道出血，毛细血管破裂 肾性血尿，源于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎通过基底膜 未通