产后出血的识别与处理PPT课件

产后出血的识别与处理WHO 报道： 每年全球孕产妇死亡 529， 000（即每分钟死亡1例），其中 99%发生在发展中国家 !在可避免的死亡中产科出血占 50% 55%卫生部要求到 2020年孕产妇死亡率降至 20 10万。重庆市孕产妇死亡率 21.61/10万（ 2011）15.03/10万（ 2012）定义 产后出血（ postpartum hemorrage, PPH）指胎儿娩出后 24小 时 内失血量超 过 500ml，剖宫产时 超 过 1000ml。多数估计的出血量为实际出血的 50%,分娩时孕妇的年轻 应激状态 下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化重视产后出血的识别 1.高危因素的识别 2.出血量的准确估计 3.加强第四产程的观察和处理常见高危因素1. 子宫收缩乏力 全身因素：精神紧张、恐惧、体虚、慢性疾病 产科因素：产程长、产前出血、感染、妊高 子宫因素：过度牵张、多产及手术、病变 药物因素：镇静、麻醉或宫缩抑制剂2.胎盘因素： 宫腔操作、感染3.软产道损伤： 手术助产、巨大儿、急产、感染4.凝血功能障碍： 病史（注意继发于出血后）产后出血量评估1 .称重法：称重法：失血失血 ml =总总 量（称重）量（称重）-原原 纱纱 布量布量 /1.05(血液比重血液比重)2. 面面 积积 法法 : 双层单双层单 : 16cm x 17cm /10ml单层单单层单 :17cm x 18cm /10ml四层纱布垫四层纱布垫 : 11cm x 12cm /10ml 10cm x 10cm /10ml15cm x 15cm /15ml事先测算！事先测算！3 . 血血 红红 蛋白、蛋白、 红细红细 胞胞 压积测压积测 定定HCT30% 以下以下 或或 Hb 50-70g/L 出血出血 估估 计计 1000ml下降下降 10g约约 失血失血 400ml-500ml4.休克指数 : 脉搏 /收 缩压 （ mmHg)SI=0.5 无休克 SI=0.5-1.0 2000ml5. 中心静脉 压 （ CVP）的 监测 CVP的正常 值为 6 12cmH2O；CVP15 cm H2O 水潴留 防止 过 多 补 液加重心肺 负 担。目测法与客观测定比较目 测 法比客 观测 定少 48%正常人群出血量小于 20% （ 800ml） 可 处 于休克 实验证实：产妇出血可以在 1000ml左右代偿适当补充晶体液体即可！加强第四产程的观察记录1 生命体征的观察：血压、脉搏 -休克指数！2 膀胱和尿量的观察：尿潴留？容量不足？3 子宫高度监测：宫腔积血？4 阴道出血：2-1-1（ 200-100-100ml) 如果产后出血超过 2:1:1即接产时 200ml，产后 2小时内 100ml，产后 2小时 -24小时 100ml 积极寻找出血原因！15产后 2小时的观察记录表时间时间 产后产后时间时间血压血压 脉搏脉搏 宫底宫底 阴道阴道出血出血量量排尿排尿情况情况15分分30分分1小时小时2小时小时休克的早期识别（除脉率外） 1. 正常脉压差在 30-40mmHg当出血量 800ml脉压差脉压差 20mmHg或收缩压或收缩压 80mmHg或既往血压高时，收缩压降低或既往血压高时，收缩压降低 20-30mmHg2 伴随的其它症状和体症： 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； 皮肤湿冷； 呼吸急促（ 30次 /分）； 焦虑、意识模糊或昏迷； 尿量少： 30%（ 1500ml) 18产后出血致休克的程度代偿代偿 轻度轻度 中度中度 重度重度失血量失血量 ml%500 1000 10 15%1000 1500 15 25%1500 2000 25 35%2000 3000 35 45%收缩压收缩压变化变化无无 轻度下降轻度下降80-100mmHg明显下降明显下降70-80mmHg极度下降极度下降50-70mmHg临床表临床表现现心悸、心悸、头晕、头晕、心率加速心率加速乏力、乏力、出冷汗、出冷汗、心率加速心率加速无力、无力、少尿少尿晕厥、晕厥、无尿、无尿、呼吸困难呼吸困难1. 抗休克2. 迅速寻找出血原因，对因处理正确处理产后出血孕产妇出血的应急措施 一旦发现 气道及给氧 至少两条可靠的静脉通道（去除肝素帽）快速补液（平衡液、宫缩剂） 保留导尿观察尿量 实验室检查：血常规、凝血图、肾功、电解质、动脉血气、血型及配血 呼叫抢救小组1 抗休克积极补充血容量补充血容量 原则上应该用全血 -补充血容量，至少补充总失血量的 1/2-2/3 尽量维持收缩压在 80-90mmHg以上、尿量在 30ml/小时以上补充血容量时需要注意的问题 快速补充血容量！ 积极补充血液成分！，保证组织细胞的正常功能 在产后出血患者注意补充凝血因子，以防 DIC的发生补充血容量种类 晶体溶液 胶体溶液 血液生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品 ,贺斯等1000ml液体输入在体内的分布情况（ ml）细胞内 细胞间 血管内 5%葡萄糖 600 255 85 盐水、平衡液-100 875 225 血浆 500 500 血 0 0 1000补充血容量输液速度 晶体溶液 最初 15-20min 输入 1000ml，第一小时至少 2L。半小时后评价 :休克症状改善 ,继续 1L/6-8h滴注；休克症状无改善， 输血。 胶体溶液 输晶体溶液 1-2L 胶体溶液 0.5-1L。 血液 原则上 Hb50-70g/L、 HCT41 % 3 1 1.53000ml 补充 80% 的血补充血容量的溶液比例全血 500ml提升 血液指标值 HCT3-4% RBC250ml 血浆 250ml 纤维蛋白原 150mg 血小板 50ml输血注意事项3u库血 +1u新鲜血；4-5