产后出血观察PPT课件

产后出血观察l 产后出血的危害l 产后出血高危因素预警l 评估出血量，早期识别产后出血l 产后出血的预防l 严重产后出血观察，各器官功能保护一 产后出血的危害l 严重产后出血：出血量超过 1000mll 产后出血：分娩后 24h内出血量超过 500mll 产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，每 4例孕产妇死亡中有 1例由产后出血所致。l 而且出血导致的孕产妇死亡中有 3/4是可以避免的，其中 52.5%是因为医疗处理延误所致。失血量占血容量比例（%）脉搏（次）呼吸（次）收 缩压脉 压 差 毛 细 血管充 盈速度尿量（ ml/h) 中枢神 经 系 统 中枢30 正常20-30 10020-12030-40 140 40 显 著下降 低 缺少 0 嗜睡或昏睡量 临床表现5001000ml失血量(1)daidaidail 产后出血如果出现以上失血表现，即使出血计量没有达到以上标准，根据临床表现和生命体征变化，可量期做出产后出血的诊断，注意隐匿性产后出血。l 产后出血患者出血量继续增加，若血容量未得到及时纠正，发展为严重产后出血，失血性休克，则可能很快进展为多器官功能衰，最终导致孕产妇死亡。二、产后出血高危因素预警简称为四个 “T”Tone（ 张 力）Trauma（ 损伤 ）Tissue（ 组织 ）Thrombin（凝血）子宫收缩乏力会阴、 阴道、 宫颈 等 软产 道裂 伤、盆腔血 肿、子 宫 裂 伤胎 盘 因素：胎 盘 滞留、剥离不全、嵌 顿、粘 连 、植入残留凝血功能障碍有时各种原因包括各种病因和高危因素l （ 1）多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等因子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展而导致子宫收缩乏力，并且胎盘面积大，血窦不能及时关闭，易发生产后出血。l （ 2）瘢痕子宫l 主要原因：l 子宫瘢痕处胎盘随着导致胎盘粘连、植入；l 瘢痕所致的子宫切口弹力差引起切口撕裂；l 子宫瘢痕影响子宫收缩；l 子宫瘢痕可能导致子宫破裂。l （ 3）妊娠期高血压疾病l 重度子痫前期患者，子宫肌纤维水肿，导致子宫收缩乏力l 重症患者合并胎盘早剥、 HELLP综合症等，导致难以控制的顽固性出血l （ 4）前置胎盘l （ 5）腻胎盘早剥l （ 6）妊娠合并肝功能损害及重症肝病，如重症肝炎、妊娠急性脂肪肝l 肝功能衰竭时合成凝血因子能力降低，止血功能障碍l （ 7）严重贫血贫血引起子宫肌水肿，产褥感染，子宫收缩差， 创面出血 l （ 8）妊娠合并血小板减少症l （ 9）难产、产程延长l （ 10）产钳、胎吸助产手术。 l 产前评估风险，分析讨论制定手术方案。如凶险型前置胎盘三、准确评估出血量，早 期识别产后出血l 早期识别产后出血的关键在于对出血量有正确的测量的评估，错误低估将丧失抢救时机。l 1、容积法和称重法l 阴道分娩计血量：l 容积法 +称重法 +未收集到的血量应估计加入。（ 1）容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，收集阴道出血。（ 2）称重法：总重（称重） -原纱布量 /1.05（血液比重）（ 3）未收集到的血量：包括计血盆及纱布以外的血量，应估计加入。l 容积法 +称重法 +术后阴道和宫腔积血 +为收集到的血量估计加入l （ 1）容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫时查看吸引瓶中的血量。l （ 2）称重法：总重（称重） -原纱布量 /1.05（血液比重）或面积法（一块纱布计血量 20ml）。l （ 3）术后阴道 及宫腔积血量：用弯盘计血。l （ 4）未收集到的血量：包括吸引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫腔积血以外的血量。休克指数 =心率 /收缩压（ mmhg).休克指数与估计失血量休克指数 估 计 失血量 估 计 失血量占血容量的比例（ %） 0.9 500ml 50%l 应用休克指数评估产后出血，方便 ，快捷，可以第一时间粗略估计出血量，尤其未作失血量收集；外院转诊产妇的失血量估计；以及隐性产后出血l 血红蛋白每下降 10g/L，失血400ml500ml.但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。l 值得注意的是：l （ 1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理的改变，如妊娠期高血压疾病 ， 妊娠合并贫血 ，脱水或身材矮小l 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量的出血和血肿易被忽视。l 失血也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度 150ml/min:3h内出血量超过血容量的 50%： 24h内出血量超过全身血容量。四，产后出血的预防措施l 1.入院时认真评估产后出血的高危因素，针对高危因素采取预防措施。l 2.积极治疗妊娠并发症及合并症。l 1.第一产程：要密切观察胎心 .宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快 .l 2.第二产程：l （ 1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出